内科主治专业实践能力模拟试卷（三）（未排序）案例分析1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。
冬季好发，仍能坚持上班。
近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。
手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。
有冠心病史。
平素无症状。
动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7.48，PaCO2 4.0 kPa(30 mmHg)，PaO2 6.7 kPa(50 mmHg)，QS／QT 32％。
胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。
【本题1分】(1). 该病例最可能的诊断是A．慢性呼吸衰竭失代偿B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C．肺部感染D．肺不张E．急性左心衰竭【答疑编号41241】【正确答案】 B【答案解析】该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。
故本例诊断应以ARDS可能性最大。
(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D．肺纹加深和肺透亮度增高E．局部性肺实变【答疑编号41242】【正确答案】 A(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A．右心房压B．右室舒张末期压C．平均肺动脉压D．肺动脉楔嵌压E．右心输出量【答疑编号41243】【正确答案】 D(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A．有ARDS的高危因素B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫C．低氧血症：PaO2／FiO2≤200D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影E．PAWP≤18 mmHgF．PAWP≥18 mmHg【答疑编号41244】【正确答案】A, B, C, D, E(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。
结合病史，其诊断应考虑B．肺部感染C．胸腔积液D．肺泡出血E．肺栓塞【答疑编号41245】【正确答案】 C(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。
则其诊断应首先考虑A．急性左心衰竭、肺水肿B．问质性肺水肿C．全心衰竭D．合并支气管哮喘E．自发性气胸【答疑编号41246】【正确答案】 A2.患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。
体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。
腹部检查未见异常。
氧饱和度68％。
【本题1分】(1).患者近期出现症状的原因可能为A．慢性喘息性支气管炎合并感染B．合并胃食管反流C．发展为慢性阻塞性肺病D．肺癌E．合并右心衰F．合并肾功能不全【答疑编号41248】【正确答案】 B(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是A．内镜检查B．24小时食管pH值监测C．食管测压D．上消化道造影E．食管滴酸试验F．胸片【答疑编号41249】【正确答案】A, B(3).若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心。
可加用哪些药物治疗A．吗叮林B．硫糖铝C．诺氟沙星D．质子泵抑制剂(PPI)E．铋剂F．盐酸氨溴索【答疑编号41250】【正确答案】A, B, D, E3.64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院【本题1分】(1).患者可初步明确的诊断为A．肠易激综合征B．炎症性肠病C．肠梗阻D．胃食管反流病E．便秘F．肝癌G．癔球症【答疑编号41252】【正确答案】 C(2).需鉴别诊断的病因疾病有A．Corhn病B．溃疡性结肠炎C．乙状结肠扭转D．细菌性痢疾E．肠伤寒F．急性肠炎G．肠结核H．结肠癌【答疑编号41253】【正确答案】A, C, G, H(3).若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断A．肠结核B．肠淋巴瘤C．结肠憩室D．左半结肠癌E．结肠息肉F．结肠黑变病G．妇科肿瘤【答疑编号41254】【正确答案】 D(4).应行的进一步检查A．腹部B超B．心脏彩超C．胸片D．钡剂灌肠造影E．肠镜并活检F．上消化道造影G．腹部立位片【答疑编号41255】【正确答案】A, D, E, G(5).若最终确诊为左半结肠癌，其治疗原则为A．胃肠减压，低张灌肠B．抑酶抑酸治疗C．首选化疗D．输液，维持水电平衡E．首选放疗F．静脉高营养支持治疗G．必要的止痛治疗H．开腹探查，肿瘤切除，肠道重建【答疑编号41256】【正确答案】A, D, F, G, H4.患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
检查：Bp80／50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB 40g／L，血pH 7.48，血清钾2.8 mmol／L，血氨升高。
【本题1分】(1).属肝性脑病哪期A．0期B．一期C．二期D．三期E．四期【答疑编号41258】【正确答案】 C(2).首先应采取的治疗为A．紧急输血B．降氨药物C．生长抑素D．酸化肠道E．补钾F．禁食【答疑编号41259】【正确答案】 A(3).为进一步明确出血原因应首选哪项检查A．X线钡餐B．内镜C．选择性动脉造影D．放射性核素E．腹部超声F．腹部CT【答疑编号41260】【正确答案】 B(4).如患者出现狂躁不安不可给予A．吗啡B．水合氯醛C．哌替啶D．副醛E．异丙嗪【答疑编号41261】【正确答案】A, B, C, D5.女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。
既往高血压病史3年，朱筛查过尿常规，无高血压家族史。
患者于3年前在诊所测血压为150／80 mmHg，后重复测仍高，未服用药物。
1个月前单位体检测血压为150／90 mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC 10-15／HP，来我院就诊。
【本题1分】(1).为明确诊断，该病人还需做哪些检查A．泌尿系统和肾血管超声B．尿红细胞排泄率C．眼底检查D．心电图，心脏超声E．尿红细胞形态F．肾动脉造影G．24小时尿蛋白定量【答疑编号41263】【正确答案】A, C, D, E, G(2).如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大A．肾小球疾病B．肾小管疾病C．肾间质疾病D．肾血管疾病E．高血压肾损害F．继发性肾小球疾病【答疑编号41264】【正确答案】 A(3).如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5 g，尿红细胞形态70％为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病A．狼疮性肾炎B．肾淀粉样变C．紫癜性肾炎D．乙肝相关性肾炎E．糖尿病肾病F．肿瘤相关性肾病G．骨髓瘤肾病【答疑编号41265】【正确答案】A, C, D(4).重点做哪些检查A．补体C3、C4B．ds-DNAC．Sm抗体D．抗“O”E．血沉F．Jol-70G．感染筛查【答疑编号41266】【正确答案】A, B, C, E, G(5).如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(-)，IgA(+++)，IgM(-)，C3(++)，C1q(-)，rRA(-)，Alb(-)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。
肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。
病理诊断为A．慢性肾炎B．局灶增生性IgA肾病C．IgA肾病合并高血压肾损害D．IgA肾病合并肾间质和小管病变E．弥漫增生性IgA肾病【答疑编号41267】【正确答案】 B6.患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直一阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。
查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直一阵挛发作收入院。
【本题1分】(1).病人人院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直一阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。
其可能的病因应考虑A．颅内肿瘤B．脑包虫病C．脑囊虫病D．结核性脑膜炎E．单纯疱疹病毒性脑炎F．纹状体黑质变性G．脑血管动静脉畸形【答疑编号41269】【正确答案】A, B, C, G(2).为明确诊断应做的检查包括A．脑CTB．胸片C．腰穿D．血清囊虫抗体试验E．尿24小时蛋白量测定F．X线小腿平片G．PPD试验H．脑电图I．血浆总蛋白，白蛋白／球蛋白比值【答疑编号41270】【正确答案】A, B, C, D, H, I(3).腰穿脑脊液压力290 mmH2O，淋巴细胞62个×106／L，蛋白0.88 g／L，糖3.6 mmol／L，囊虫抗体阳性。
血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化。
治疗应选择A．干扰素B．甘露醇C．抗癫痫治疗D．口服吡喹酮治疗E．氨甲蝶呤F．免疫抑制剂G．抗菌素治疗【答疑编号41271】【正确答案】B, C, D(4).在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁。
其可能的原因是A．合并结核性脑膜炎B．脑水肿加重C．脑囊虫再次感染D．用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症E．脑室内囊虫使脑积水加重F．脱水剂使用不当【答疑编号41272】【正确答案】B, D, E(5).进一步的处理计划是A．继续第二次吡喹酮治疗B．甘露醇脱水治疗C．继续抗癫痫治疗D．脑室内病灶手术切除E．行脑脊液分流手术F．免疫抑制剂治疗【答疑编号41273】【正确答案】A, B, C, D7.男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。
查体：体温39.6℃，血压75／45 mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。
周围血液白细胞数为16.2×109／L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。
尿蛋白++++，血小板为7.3×109／L。
【本题1分】(1).对本例诊断最有意义的实验室检查是A．头颅CT检查B．肌电图检查C．肥达反应D．血液培养细菌E．检测血清中流行性出血热的IgM抗体F．骨髓穿刺【答疑编号41275】【正确答案】 E(2).本例病原治疗方法是A．禁用B．早期用C．中期用D．晚期用E．暂无病原治疗药物F．可用可不用【答疑编号41276】【正确答案】 B(3).本病目前最紧急的治疗是A．抗休克B．脱水C．强心D．透析E．降温F．升压【答疑编号41277】【正确答案】 A(4).目前病人适宜下列哪项治疗措施A．抗病毒治疗B．抗休克治疗C．庆大霉素防治感染D．血液透析E．预防DIC治疗F．甘露醇脱水治疗【答疑编号41278】【正确答案】A, B, E8.女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。