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临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
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实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值 百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程 度做出分级
0级:高危 有罹患COPD的危险因素
I级:轻度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:重度
Ⅳ级:极重度
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实验室及其他检查
1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客 观指标
2. 影像学检查 X线 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡
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慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
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概述
COPD
• 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性
通气功能障碍的一组疾病
• 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病
• 死因顺位：全球第4
• 经济负担：全球第5
② PaO2 55-60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压、 心力衰竭所致的水肿或红 细胞增多症
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诊断 目标
护理
评估
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无 效 ✓焦虑 ✓活动无耐力
措施
评价
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护理措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
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健康指导
1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导 4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗
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慢ห้องสมุดไป่ตู้肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
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概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
• 发病情况：随年龄增长
男>女 北>南
冬季>夏季
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病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
内因
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• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
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病理生理
• 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
• 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 • 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
表面可见 多个大小不一的大泡
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临床表现
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD
肺心病
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逐渐加重的气短
标志性 症状
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临床表现
COPD的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
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流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
大家好
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《内科护理学》
慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病病人的护理
广东药学院护理学院蓝宇涛
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教学目标
【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病的病因； 2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措 施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求； 4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断 及护理措施。 【熟悉】 1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点； 3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
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实验室及其他检查
• X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
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实验室及其他检查
• X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
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临床表现
• 肺、心功能代偿期 – 原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大
– COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
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临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期 – 呼衰 – 心衰
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（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 • 鼻导管，氧流量1-2L/min • 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
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护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
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诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
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治疗要点
– 避免诱因 – 支气管舒张剂 – 祛痰、镇咳、平喘 – 控制感染：有效抗生素 – 家庭氧疗 – 康复训练
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LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有 高碳酸血症
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素 – 血液因素
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
– 右心后负荷加重 – 右心肥大右心衰 – 左心衰
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害