慢性肺源性心脏病病人的护理
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概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致 肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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流行病学
我国90%以上的患者年龄在40岁以上。 北方高于南方； 农村高于城市； 吸烟者的患病率明显增高。 约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。
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临床表现 失代偿期
呼吸衰竭
PS:肺性脑病是慢性支气管
症状 呼吸困难加重，夜间为 炎并发肺气肿、肺源性心
甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲
脏病及肺功能衰竭引起的
下降﹑白天嗜睡，甚至出现
脑组织损害及脑循环障碍。
表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄
等肺性脑病的表现。
体征 明显发绀，球结膜充
血，水肿，严重时出现颅内
临床表现
并发症
肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常 休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。
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实验室检查
血液检查 数
功 血气分析
红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和 血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计
和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾
能异常，以及电解质的紊乱。
代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸
治疗原则
缓解期 原则上采用中西医结合的综 合措施，目的是增强免疫功 能，去除诱因，减少或避免 急性加重期的发生，使肺， 心功能得到部分和全部恢 复。
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常用护理诊断
气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有 关
清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关
活动无耐力 与心﹑肺功能减退有关
缺氧、高碳酸血症 肺血管床面积减少 血液粘稠度增加
肺A高压 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭
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临床表现 分代偿期和失代偿期
代偿期
症状 咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、 劳动耐力下降。急性感染可加重上述症状。
体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干 、湿性啰 音。下肢可有轻微水肿。
自理能力受限
潜在并发症 肺性脑病
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其他护理诊断
体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出 量
减少有关
有皮肤完整性受损的危险 与水肿，长期卧床有关。
营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难，疲乏等引起食欲减退有
关。
睡眠形态紊乱
潜在并发症：心律失常，休克，消化道出血。
Hale Waihona Puke 212021/3/16
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病因
3.肺血管疾病
慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎， 以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使 肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心 室负荷过重，而发展成为肺心病。
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发病机制
肺功能与结构的改变是肺 心病发病的先决条件
肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节
氧疗 面罩
优点
1、无刺激性，用于张口呼 吸的病人
2、吸入氧浓度高于鼻导管
3、用于低氧血症的Ⅰ型呼 衰和ARDS病人
缺点 1、不适用于有CO2潴留的病人 2、影响饮食和交谈 3、不适用于长期使用
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氧疗
人工气道给氧
气管插管 气管切开
呼吸机给氧是最有效的氧 疗途径
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护理措施
4.改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食， 必要时静脉补充维生素、氨基酸等。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等功能锻炼，加强呼吸肌肌 力和耐力，进行有氧活动。
6.患者烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生， 切勿随意使用镇静睡眠药物，以免诱发或加重肺心脑病。
衰竭时PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。
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影像学检查
X线检查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，
尚有肺动脉高压征和右心室肥大的征象。
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心电图
心电图检查 右心室肥大的改变，肺性P波。
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治疗原则
急性加重期
1.控制感染：是治疗肺心病的关键，院外感染多以 革兰阳性菌为主，院内感染多以革兰阴性菌占多 数。一般主张联合应用抗菌药物。
氧浓度%=21+4*氧流量
优点 1、使用简单方便 2、耐受性好 3、不影响咳痰和进食 4、可长时间进行 5、用于轻度呼吸衰竭和
Ⅱ型呼吸衰竭的病人。
缺点 1、不能达到较高的氧浓度 2、吸入氧浓度不稳定 3、高流量时对局部粘膜有 刺激 4、不能用于鼻道完全梗阻 的病人 5、容易移位
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压升高的表现，如视网膜血
管扩张和视乳头水肿等。
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临床表现 失代偿期
右心衰竭
症状 明显气促﹑心悸﹑食 欲下降﹑腹胀﹑恶心等。
体征发绀更明显，颈静脉怒 张，心率增快，可出现心律 失常，剑突下可闻及收缩期 杂音。肝大并有压痛，肝颈 静脉回流征阳性，下肢水 肿，严重者可有腹水。
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护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，特别对体弱卧床的 病人，按时翻身，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸 痰。
2.经鼻导管持续低流量吸氧，浓度在25%~29%，氧流量 1~2L/min，必要时可通过面罩和呼吸机给氧，吸入的氧必须湿 化。
3.有水肿的病人限制水、盐的摄入；准确记录24小时出入液量。 按医嘱应用利尿药，尽可能白天应用，不免夜间因排尿频繁影响 睡眠，注意观察水肿的变化，特别是下垂部位，有无并发压疮， 做好皮肤护理。
2.控制心力衰竭：肺心病使用利尿剂是以缓慢、小 量、间歇为原则。
3.氧疗：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2升高，
从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做
功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻
右心负荷。通常采用低浓度、低流量持续给氧，
流量为1～2L/min。
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氧疗 鼻导管或鼻塞
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病因
1.支气管、肺疾病
以COPD最常见，约占80％一90％ 。其次为 支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺 及慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
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病因
2.胸廓运动障碍性疾病
严重的脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓 畸形和运动受限，均可引起肺不张、肺血管扭 曲或闭塞，久之形成肺纤维化或并发肺气肿， 从而发展为肺心病。