奈曼盛京精神卫生医院住院协议书

监护人（家属）自愿为其申请住院治疗，经门诊检查初步诊断后办理住院手续。为了依法维护医患双方的合法权益，建立起相互理解和相互信任的医患关系，明确医患双方的责任，我院特此告知病人近亲属监护人特别注意并考虑下列事项：

1、在病人住院期间，病人及其监护人应认真遵守奈曼盛京精神卫生医院的有关制度和规定，积极配合住院医师的治疗。否则，予以退院处理。

2、按时交付病人所需的一切费用。如发生欠款，医院有权立即终止对病人的治疗，并立即通知家属将病人办理出院手续，如监护人不来接病人出院，我院立即将病人送到监护人处或单位处。往返路费及护送入员工时费等由单位或家属支付。在此期间如发生一切不良后果，由监护人自负，与医院无关。

3、根据我国的法律规定：医院不是病人住院期间的监护人，只履行某于医疗机构的设置而产生的工作职责。与近家属，监护人和病员之间某于亲权而产生的法律意义上监护职责具有本质的区别。

4、在监护人继续履行监护责任，并接受奈曼盛京精神卫生医院根据病情需要而采取的医疗措施(包括中西药物、无抽搐电休克及电平感治疗等)。特殊医疗措施另定协议。

5、对于精神病人在其不具有行为能力时，在向近亲属如实介绍病情或实施诊治方案时，视为本人独自主决定能力的延伸。

6、因为精神病人多不承认自己有病，出于治疗或安全角度，必要时需要强制治疗或采取保护约束措施，这是正常的专科治疗护理过程。

7、精神科药物或其他药物均有可能发生不良副作用，由于已知或无法预见的原因，无法保证其结果和疗效，加之每个病员对药物的耐受性或敏感性程度不一，个体差异很大，在正常治疗期间，有些甚至出现不能够预见或避免的意外情况。这是医护人员本身不愿意看到的结果。由此而产生的不良后果，由监护人或家属负责，与院方无关。

8、医护人员在医疗护理过程中已尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，病人仍有可能在精神症状的支配下出现不可预料、难以防范的突发性冲动、自伤、自杀、外逃或被伤害等意外事件。后果由家属自负。

9、绝大多数精神疾病具有反复作用，病程迁延或反复加重或恶化的特点。病人可达痊愈或基本痊愈状态。

10、病人由于某种原因擅自出走时，院方将立即通知其监护人(家属)，监护人应积极寻找病人，及时与院方保持联系，并负责出走期间病人由于个人行为所造成的一切后果。一旦寻找有着落立即通知院方，并将病人送回我院。

11、承认患者开放管理、假出院等式精神科住院病人的一种需要。医生认为病人可以假出院、出院时，接到医院通知后，监护人或委托代理人(有委托证明)立即前来办理相应手续。假出院期间家属负责保护病人的安全，如发生意外事件由家属负费，与院方无关。对开放管理的病人，在开放期间如发生意外事件，如车祸、被人伤害等由病人本人及家属共同负责。

12、病人在住院期间，发生损坏医院公共财产时，监护人应按价赔偿。病人如对医务人员遗成人身伤害及财务损失的由监护人负责赔偿。

13、家属在探视期间为忠者所带物品，应经过医务人员的检查。

14、由于病人精神症状较严重，按精神科护理分级标准属于特级护理或一级护理，应入住重症监护室，亦应接受精神科病房的一切管理，如剪刀、玻璃、绳索、火柴、打火机等危险品禁止带入病房。病人的一切活动均应在护士的严密观察和监护下。如家属您拒绝入住重症监护室，申请入住包间病室，在这种情况下，护理人员无法按特、一级护理监护和观察病人，因而，患者在监护不利的情况下很可能出现意外情况，如自杀、自伤、外走、毁物等，由家属负责，与院方无关。

15、患方有权同意或拒绝已拟定的治疗方案，并担负相应的风险和责任。

16、本协议书需要在病人的近亲属/监护人自愿同意签字后才予施行以下签字人的签名表达的真实意愿是已经确认。

(1)患方已仔细阅读并理解了本协议书的内容，获得了充分的知情同意权；

(2)医方已经向忠方履行了告知的义务。

患者姓名：患方近亲或监护代理人签字：

单位代表：与病人关系：年月日