滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
氯测定
分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
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第七章 临床常用生物化学检测 r
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Case 1
r
病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入 院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿 量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/ 分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀， 肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L
氯测定
r
库仑电量分析法
银电极上游离出的Ag+与血清中Cl-反应
Ag+ + Cl- → AgCl
终点时，过量的Ag+会使仪器计时器切断电流
记录下反Байду номын сангаас时间，该时间与Cl-含量有关
其计算方法如下：
氯测定
离子选择电极法 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用 可同时测出Na+、K+ 、Cl氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料
3、细胞内钾外移： ①组织损伤和红细胞破坏（溶血、大面积烧伤） ②缺氧和酸中毒 ③药物作用（洋地黄可抑制Na-K-ATP酶活性） ④家族性高血钾性麻痹 ⑤血浆晶体渗透压增高，使细胞内脱水，导致细 胞内钾外移（甘露醇）
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r 钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
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离子选择电极法
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间接法和直接法
ISE误差原因：
电极选择性减弱
蛋白质沉积或膜污染
盐桥被离子竞争或与某些离子反应
“电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中
脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法：
Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、低钾性周期麻痹、 碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
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高钾血症 (hyperkalemia) r
1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血
2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)
r
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低钾血症 (hypokalemia) r
1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍
2、丢失过多： ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等； ②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺 皮质功能亢进、醛固酮增多症； ③应用排钾利尿剂（速尿等）
3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)
低钾血症 (hypokalemia)
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Case 2
r
病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天食 欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出 现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减 弱。 实验室检查:
2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细 胞内
低钾血症 (hypokalemia)
体液的电解质组成
(Electrolyte in body fluid)
Positive ion Na+ K+
Ca2+ Mg2+ Total Negative ion Cl HCO3 HPO42 SO42 Phosphate Protein(Pr ) Total
尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒， 但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T 波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
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r Case2 1、病史、应用胰岛素，实验室检查及心电图 都支持低钾血症。
Plasma 142
5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155
Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
Intracellular fluid 10
150 0.0001
40 200 3 10 142 5
— 40 200
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血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
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r Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、 消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补 葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
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氯测定
临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法
标本要求: 可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
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氯测定
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汞滴定法
钨酸去蛋白
用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液
2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物，
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火焰光度法
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发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧
通过各滤光片，被光检测器接收
Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
离子选择电极法
电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）
检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量