2-4mg/d。 • 琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。
疗效评价：
• 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功 能。
• 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余 尿及尿流率。
二线治疗
• 钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 • 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经
末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 • 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树
• 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能 。表现为逼尿肌过度活动。
• 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人 有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。
治疗
• 治疗； • 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响
，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不 必要的治疗，减轻经济负担。
• 改善膀胱功能 • 方法
– 排尿日记 – 逐渐延长排尿间歇 – 指导应对策略 • 加强盆底肌肉训练和 提高膀胱稳定性
抗毒蕈碱药物——完美的平衡
疗效 • 尿频减少 • 减少尿失禁发生 • 增加膀胱容量
副反应 • 口干 • 便秘 • 中枢神经反应 禁忌症 •闭角性青光眼
抗毒蕈碱药物的种类
• 舍尼亭（托特罗定） • 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。
膀胱过度 活动症
OAB诊治
什么是OAB？
膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：
一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可 伴或不伴有急迫性尿失禁。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟 排尿。
膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）
定义
• 尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7 次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次 ，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。
OAB的治疗方法 • 生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整） • 重视行为治疗（膀胱训练） • 药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新） • 肉毒素、辣椒素、神经电刺激 • 手术治疗
饮食调整
• 减少咖啡等食品的摄入 • 液体摄入调节 • 夜间不饮水 • 避免便秘 • 减肥、戒烟、饮食调整
膀胱训练
OAB与OAB症状（储尿期症状）
原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB 症状 • 48.1%BPH患者存在OAB症状
• 46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症 状 • 39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症 状
Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009 Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(4):327-333.
• BPH/OAB：BPH可导致OAB，可以a+M联合应 用。50%的前列腺病人术后OAB症状会消失，但 一半的不消失。
• TURP术后OAB症状：约50%患者术后OAB症状 不缓解，储尿期症状改善不如排尿期明显。针对 TURP拔除尿管后OAB症状和急迫性尿失禁，M 受体拮抗剂有明显优势。
胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。 • 骶神经电调节治疗。 • 肠膀胱扩大术和尿流改道术。 • 针灸治疗。
• 运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。
• 感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果 不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣 素降低膀胱敏感性。
OAB症状的治疗
• 症状性OAB：（BOO、神经源性膀胱、压力性尿 失禁、逼尿肌收缩力受损）：治疗原发病的同时 酌情抗OAB治疗。
• 尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储 尿期LUTS疾病。
发病现状
• OAB的概念最早1989年提出，1997年共 识。
• 发病率高，就诊率低，治疗不合理，目前 是研究的热点。
• 中国人群OAB的总体患病率6.0%，40岁以 上人群总体患病率11.3%。
病因
• 尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼 尿肌不稳定。
bladder emptying • Urinary retention
Storage (irritative ) symptoms
• Urgency • Frequency • Nocturia • Urge incontinence
Postmicturition postvoid dribbling
• 伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。
• 按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和 特发性OAB。
• 运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB （膀胱敏感造成）。
• 是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性 OAB
膀胱过度活动症评分问卷表（OABSS）
②体格检查
③尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余 尿检查。
诊断
• 症状诊断的疾病 • 排除诊断性疾病 • 需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆
腔脏器脱垂、神经原性膀胱、括约肌性尿失禁、 尿道憩室、膀胱结石、膀胱癌等（因为这些明确 的因素一旦治疗后，OAB症状一般会消失）。
①症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。
• 对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB 。
BPH、LUTS、OAB
LUTS OAB
BPH
M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61, 9, 1535–1546
• 可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行 为异常、激素代谢异常等。
What’s LUTS?
Voiding (obstructive) symptoms • Hesitancy • Weak stream • Straining to pass urine • Prolonged micturition • Feeling of incomplete