气管切开护理技术操作规范
一、操作目的
1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。

2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。

3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。

二、评估要点
1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。

2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。

3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。

4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。

三、物品准备
1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘；
2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布 l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯盘；
3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。

注：使用一次性气管套
管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。

四、操作要点
1、核对医嘱。

2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

酌情吸痰。

3、冼手，戴口罩。

4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。

5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。

6、铺治疗巾于适当处。

7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。

8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。

气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。

如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。

9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。

一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。

10、调节氧流量，固定供氧面罩或给氧管。

11、操作过程中注意观察患者的生命体征变化，尤其是血氧饱和
度，发现异常及时报告医生
12、撤去治疗巾，脱去手套。

13、协助患者取舒适卧位，整理床单位。

14、根据病情行相关知识宣教。

15、清理用物。

16、洗手，取口罩，记录。

17、操作速度：完成时间 20 分钟以内。

五、指导要点
1、告诉患者操作中勿紧张，保持平稳呼吸，使颈部肌肉放松，便于操作。

2、询问病人的自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。

3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

4、根据病情鼓励病人进食，做好口腔护理。

六、注意事项
1、向患者解释操作的目的，消除紧张的情绪，取得配合。

2、根据患者气管切开伤口情况选择敷料，操作过程中遵守无菌技术原则。

3、每天换药至少 1 次，保持伤口敷料及固定带的清洁、干燥。

系带应妥善固定，松紧适宜，系带与皮肤之间恰伸进一指为宜。

4、经常翻身、叩背，促进排痰，同时防止气管套管脱出。

5、操作时动作应尽量轻柔，防止牵拉，减少对病人的刺激。

6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。

7、使用一次性气管套管者，应保证气囊的正常压力，定时放气、充气，监测压力。