A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、糖 尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治疗 重点在于积极干预危险因素。 • B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室 重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治 疗重点在于阻断或延缓心肌重构。 • C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症状。 治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降 低心衰住院率和死亡率。 • D阶段：终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗 基础上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。
Killip分级 （适用于急性心梗后）
• I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表 现。 • II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马 率和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。 • III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴 满肺湿啰音。 • IV级：心源性休克。低血压(SBP)
《ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗 指南》 （20 分期系统旨在完善（而非取代）NYHA心 功能分级，后者主要评估了C期和D期心衰 患者症状的严重性。 • ACC/AHA分级不能转换。病人一旦是B级 就不可能再回到A级，分级之间不可逆转， 目标是预防级别继续升高。 • NYHA心功能分级是可以转换的。
诊断慢性心衰检测BNP新方法
• BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产 物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄 缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。 • Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
心衰的分级与分期
NYHA分级法（普遍适用）
• Ⅰ级：病人无症状无活动限制。常规活动 不会引起劳累、心悸和气短； • Ⅱ级：在少量活动时有轻微症状，休息2时 舒服，正常活动时有劳累、心悸和气短 • Ⅲ级：病人休息时舒服，活动受限制。少 于正常活动量能引起劳累、心悸和气短 • Ⅳ级：病人活动极度受限。休息时也有劳 累、心悸和气短。
C期
• 定义 ：患者过去曾出现或反复出现与基础 器质性心脏病有关的心力衰竭 。 • 举例 ：左室收缩功能障碍导致的呼吸困难 和乏力；接受心力衰竭治疗的无症状患者 。 • 治疗 ：A期所有治疗；常规药物：利尿剂， ACEI，B受体阻滞剂，洋地黄；饮食限盐 。
D期
• 定义 ：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治 疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状， 需要特殊的干预治疗 。 • 举例 ：心力衰竭反复发作需住院治疗且不能安静 出院；等待心脏移植；需持续静脉用药以减轻心 力衰竭症状或使用机械循环辅助装置的非住院患 者。 • 治疗 ：A、B、C期所有治疗；机械辅助装置；心 脏移植；正性肌力药（持续静脉用） 。
A期
• 定义 ：患者有发生心力衰竭的高度危险性， 但尚无器质性改变 • 举例 ：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、 服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风 湿热史、心肌病家族史 • 治疗 ：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗血脂 紊乱；不提倡饮酒；使用ACE抑制剂
B期
• 定义 ：患者有心脏器质性改变，但从未有 过心力衰竭的症状。 • 举例 ：左室肥厚或纤维化；左心室扩大或 收缩力减弱；无症状性心脏瓣膜病；既往 有心肌梗死病史 。 • 治疗 ：A期所有的治疗；ACE抑制剂；B受 体阻滞剂 。