HP毒力因子
空泡毒素（Vac A）：是 HP 分泌的一种蛋 白毒素 ，可引起作用的靶细胞发生空泡化 、 细胞凋亡、 细胞骨架重排、甚至细胞死亡 等形态学改变，是HP重要的毒力因子。
VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要标志。部分革兰阴 性和阳性致病菌的染色体上毒力因子基因的特殊区域称为 “致病岛”。CagA致病岛是HP的主要毒力因子。CagA基因序 列的拓展研究发现，CagA是Cag致病岛中基因之一，CagE是诱 导胃上皮细胞产生白介素8（IL）的主要基因，IL 是诱发胃 黏膜炎症的主要细胞因子。
Maastricht2-2000年观点
强烈建议治疗
DU/ GU( 活动的或不活动，包括 PUD)
胃粘膜相关淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃癌切除术后 GC 病人的直Fra bibliotek亲属 病人的要求
Maastricht3-2005年观点
对于检测准确性高 的可以确认Hp感染的血清学 检测方法，可以用于Hp现症 感染的检测
中国庐山共识-2007年观点
Marshall和Warren
1979年根据活组织切片检查结果， Warren发现50%左右的病人的胃 腔下半部分附生着许多微小的、 弯曲状的细菌。Warren的发现引 来了同行的质疑，但也引起了 Marshall的极大兴趣，他们决定 联合对取自100个病人的活组织 切片进行研究。 经过反复试验，Marshall成功地 培育出一种当时尚不为人知晓的 细菌——后来被命名为幽门螺杆 菌。基于试验结果，Marshall和 Warren认为，幽门螺杆菌是导致 胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的 关键因素。发现这种细菌，使胃 炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的诊 断治疗变得及其简单。
Maastricht1-1995年观点
强烈地建议治疗
消化道溃疡疾病 消化道出血性溃疡 低级别胃粘膜相关淋巴瘤 有严重反常的胃炎 胃癌切除术之后早期
亚太地区共识-1997年观点
推荐指征:
消化道溃疡疾病 溃疡出血或穿孔 伴有溃疡和消化不良病史,NSAID 治 疗 早期胃癌切除术 低级别胃粘膜相关淋巴瘤 胃癌家族史 消化不良（检测到Hp ）
参考：张万岱，胡伏莲等. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.，2006
HP检测的方法
侵入性方法（依赖胃镜活检）
快速尿素酶试验（RUT） 病理切片染色 细菌培养 基因检测（PCR等）
非侵入性方法（不依赖内径检查）
13C或14C尿素酶呼气试验（UBT） 粪便Hp抗原检测（HpSA) 血清和分泌物抗体检测 基因芯片，蛋白芯片检测等
能否分型 否 否 否 否 否
否 否 能
小结
HP和消化道疾病密切相关，检测很重要 中国健康人群HP感染率59%，检测量很大 目前主流的呼气试验和血清抗体检测，没有检测毒性
幽门螺杆菌的致病机制
HP基因多态性是造成HP感染后不同临床结局主要的 原因，现在认为与空泡毒素A（VacA）基因和细胞毒相关基因 （CagA）及其基因表达的蛋白质与致病有关。
的疾病。
幽门螺杆菌与消化道疾病
慢性胃炎
1 4
胃癌
消化性溃疡
2 3
MALT淋巴瘤
1994年世界卫生组织（WHO）把Hp归为一级致癌物
内窥镜诊断
传播途径
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖， 又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的 传染源。
它通过口－口传播、粪一口传播、经内 窥镜传播或密切接触等方式进行传播。
HP检测方法的比较
方法 组织学法 细菌培养 尿素酶法
PCR UBT
金标法 ELISA
WBT
取材方式 胃镜 胃镜 胃镜 胃镜 吹气
取血 取血 取血
所需时间 数小时 数天 数分钟 数小时 数小时
数分钟 数小时 数小时
辅助设备 病理检查设备 Hp培养设备
不需要 PCR检测设备 质谱仪或放射性物
质检测仪 不需要 酶标仪 不需要
幽门螺杆菌及其分型的临床意义
幽门螺杆菌（H.pylori ）
• 1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从 胃黏膜中分离出Hp
– 常见于人的胃窦和幽门部位 – 可通过一端多条鞭毛移动 – 是一种革兰氏阴性螺旋菌 – 分泌高活性的尿素酶和过氧化氢酶 – VacA、CagA导致宿主的炎症反应
伟大的发现
1983年Marshall写论文投给某杂志， 但遭到编辑部的拒绝：“我们需要 56篇文章，而你是第67篇。
1984年7月，Marshall决定用自己 的胃做实验，他把60毫升的幽门螺 杆菌培养液喝了下去！14天后，马 歇尔出现了明显的恶心、呕吐症状， 10天后的胃镜检查发现他确实患了 胃炎。
2005年诺贝尔医学奖
2005年10月3日，瑞典卡罗林斯 卡医学院宣布，把2005年诺贝尔 生理学或医学奖授予澳大利亚科 学家Barry J. Marshall和J. Robin Warren，以表彰他们发现 了导致胃炎和胃溃疡的细菌-幽 门螺杆菌。诺贝尔奖委员会在授 奖词中说，由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的 发现，使得原本慢性的、经常无 药可救的胃溃疡变成了只需抗生 素和一些其他药物短期就可治愈
内科学(p.380)
幽门螺杆菌作为慢性浅表性胃炎最主要病因的确 立基于如下证据： 1，绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出 幽门螺杆菌； 2，幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致； 3，根除幽门螺杆菌可使胃粘膜炎症消退； 4，从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染 引起的慢性胃炎。
…………….幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌 空泡毒素A（VacA)等物质而引起细胞损害；其细 胞毒素相关基因（CagA)蛋白能引起强烈的炎症反 应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这 些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。
幽门螺杆菌根治适应证： 消化性溃疡 胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 ……… 个人要求治疗
亚洲HP的流行病学
中国的HP流行病学
华北地区---------46.84%
58.27%--------华西地区
华东地区--------59.36% 华中地区-------------66.26% 华南地区----------50.08%