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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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肾曲霉菌病
肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性 病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常 见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激 素患者。血行感染是最常见的感染途 径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环 形强化的低密度肿块伴分隔。
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局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T2WI可见右肾成簇囊 肿。
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局灶性囊性肾疾病. 轴位(a)及冠状位(b) T１WI增强扫描可 见右肾成簇囊肿替代右肾中部，囊肿之间可见正常强化的肾 实质，但囊肿周围未见包膜。
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肾盂囊肿
肾盂囊肿根据其起源不同而分为肾盂旁囊 肿和肾窦囊肿。
肾盂旁囊肿指的是皮质囊肿长入肾窦脂肪 内。影像学表现为单纯性囊肿长入肾窦脂 肪内。
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轴位(a)及冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化 分隔。肿块长入肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
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囊性肾瘤
囊性肾瘤是一类肾脏囊性病变的统称，是 一种少见的肾脏良性肿瘤，常见于4岁以下 男孩或40-60岁女性。 囊性肾瘤的典型表现影像学为边界清楚， 含包膜及分隔的多囊性肿块。病变常向肾 盂及近端输尿管生长。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊 性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。
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获得性肾囊性疾病
获得性肾囊性疾病(acquired cystic kidney disease，ACKD)为肾衰竭后肾脏出现的囊性变 ，多发生于长期氮质血症的透析患者。其发病 率随透析时间的延长而增加。 获得性肾囊性疾病患者的肾癌发病率也与此相 关，目前已有学者将其视为一种癌前状态。 影像学表现主要是肾脏体积减小并大小不一复 杂性不同的肾囊肿。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。 (b)轴位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔 明显强化。
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遗传性多房囊性肾疾病
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常染色体显性遗传性多囊肾病
常染色体显性遗传性多囊肾病 又称为成人 型多囊肾，是一种遗传性全身性疾病，主 要影响肾脏，但也可能会影响其他器官， 如肝脏、胰腺、脑动脉血管等。患有这种 疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾 脏疾病，需要进行透析或肾移植。目前认 为其病因与PKD1和PKD2基因突变所致。
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多囊性肾发育不良 （a）冠状位T2WI显示左侧肾窝多发囊性 病变。（b）右肾代偿性肥大。
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局限性囊性肾疾病
局限性囊性肾疾病是一种少见的非遗传性 囊性肾病。常表现为一侧肾脏的部分或全 部被大小不一的囊肿所替代。囊肿之间可 见正常肾组织。 典型影像学表现为局限于一侧肾脏的成簇 的肾囊肿。囊肿之间正常强化的肾实质及 囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多 房性囊性肾细胞癌鉴别。
囊内有少许细线样分隔，壁 和分隔略有强化；壁或分隔 有细小或短段稍厚强化；小 于3cm均一高密度病变，边 缘光整，无强化
囊内有多发细线样分隔，囊 壁或分隔轻度光滑增厚或略 有强化；壁或分隔有粗厚或 结节状钙化，但无强化的软 组织部分；大于3cm的高密 度病变，无强化
良恶性难以确定（需手术治 囊壁或分隔呈光滑或不规则
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囊性肾瘤. 冠状位T2WI(a)及轴位(b)T1WI梯度回波像可见右肾上极多分隔囊 性肿块，并可见病变长入肾盂。a图中病变内部信号不均代表其液体成分不 一，低信号分隔及包膜代表其纤维成分。b图可见病变内部明显强化分隔。
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肾盂肾盏憩室
肾盂肾盏憩室的发病原因尚有争议。大部 分为先天性，少部分为获得性，比如结石 或感染。 肾盂肾盏憩室的典型影像学表现为病变内 含对比剂及对比剂分层。 常见并发症主要包括：出血，感染，以及 破裂。
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常染色体显性遗传性多囊肾病．冠状位Ｔ２ＷＩ
可见双肾体积增大并多发囊肿。多囊肝亦可见。
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Von Hippel- Lindau 病
Von Hippel- Lindau 病是一种罕见的常染色体显性遗传病，可 全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿 瘤, 其主要临床表现及各自在von Hippel-Lindau 病患者中出现 的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤( 60%～80%) 、视网膜 血管母细胞瘤( 50%～60%) 、内淋巴囊肿瘤( 2%～11%) 、肾 细胞癌和( 或) 肾囊肿( 30%～60%) 、嗜铬细胞瘤( 11%～24%) 、胰腺囊肿和肿瘤( 60%～80%) 、附睾囊腺瘤( 20%～54%) 以 及阔韧带囊腺瘤( 发病率不明) 等。 目前的影像学诊断标准(任意1条)：①中枢神经系统多个血管 母细胞瘤；②1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并1个或多个 内脏病变；③1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并本病的内脏 病变加上明确的家族史。
CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases
川北医学院附属医院 CT介入室
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概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病 变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿， 感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾 病在临床工作中亦并不少见。
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肾盂肾盏憩室. (a)轴位对比增强CT肾实质期可见右肾囊性病变伴钙化。 (b)轴位对比增强CT排泄期病变内部对比剂滞留，该征象提示病变与集合 系统相交通。
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肾盂肾盏憩室破裂.(a)轴位对 比增强CT显示左肾囊性病 变.(b, c)轴位对比增强CT延 迟期可见病变内部充满对比 剂，该征象表明憩室与集合 系统相通。(c)腹膜后对比剂 聚集区表明该憩室破裂。
结节性硬化症是一种较少见的常染色体显 性遗传性神经皮肤综合征，可累及中枢神 经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全 身多个器官。典型的表现为临床三联症： 癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤。头颅 MRI主要征象包括：室管膜下结节、皮层 及皮层下结节、脑白质异常信号及室管膜 下巨胞星形细胞瘤。肾脏病变以肾血管平 滑肌脂肪瘤（AML）和肾囊肿最常见。
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VHL的内脏表现。冠状位 T2WI(a)和冠状面增强T1WI(b) 显示左肾两个复杂性明显强化 囊性病变(箭头)，符合囊性肾 细胞癌的发现。左肾上腺也可 见一囊实性病变(箭)，符合嗜 铬细胞瘤的表现。(c)轴位 T2WI像可见胰腺两个囊性病变 (箭)，符合胰腺浆液性囊腺瘤
的表现。
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结节性硬化症
疗）
增厚，并确有强化
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近
囊壁或分隔有独立存在的强
化软组织成分
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同 侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度 强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术 切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。
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获得性肾囊性疾病. (a)冠状位T2WI显示双肾正常。(b)同一病 人（5年透析病史），双肾多发小囊肿。
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多囊性肾发育不良
多囊性肾发育不良（ multicystic dysplastic kidney， MCDK）是临床较罕见的非遗传性肾发育异常， 系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种 畸形。该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭 锁或严重狭窄导致同侧后肾退化，肾实质丧失， 残存扩张的集合管被原始发育不良的组织分隔， 形成大小不等的囊泡，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区域软组织；外周不相通 的囊肿；同侧输尿管、肾脏集合系统以及肾血管 的萎缩。
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肾曲霉菌病. 病史为HIV及曲霉菌感染伴发热及腹痛。(a)轴位对
比增强CT可见左肾单房囊性肿块伴环形强化。(b)4月后，轴位
对比增强CT可见病变进展为多发性、复杂性、炎性肿块并肾周
间隙受累。
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肾包虫病
肾包虫病 又称肾棘球蚴病。是由 棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。 多发生在牧区。 疾病初期可表现 为单房性囊性肿块，随病情进展可 表现为多房囊性肿块。CT增强扫 描可表现为边缘环形强化并内部分 隔明显强化。静止期或寄生虫死亡 时可出现钙化。
本次学习交流会首先与大家分享一种 肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak 分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的 影像学表现。
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分型 Ⅰ型 Ⅱ型
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样 密度、无强化
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结节性硬化症. 轴位对比增强CT显示双肾体积增大伴多发囊 肿和软组织肿块。脂肪(a中箭)及动脉瘤(b中箭)提示血管平滑 肌脂肪瘤。术后病理证实病变由平滑肌及少量脂肪组织组成。
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Thanks for your attention !
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为 82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受 了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu， 患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
肾窦囊肿指的是起源于肾窦的囊肿，也称 肾盂周围囊肿。影像学上常难以与肾积水 鉴别，对比增强排泄期，集合系统内充满 对比剂可与肾窦囊肿鉴别。
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肾盂囊肿．腹部冠状位ＣＴ最大密度投影排
泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变 周围多发囊肿环绕。
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肾感染性病变
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肾脓肿