子宫内膜癌的病理和临床表现
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子宫内膜癌
Carcinoma of endometrium
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性 恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿 瘤之一。
在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈 直线上升，已成为世界性趋势，它可能成 为未来非常多见的妇科癌瘤。内膜癌和宫 颈癌发病比例已由50年代的1:5~10变为1:3 或1:1，甚至有发生1.5:1的“倒置”现象。
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病因
肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替ຫໍສະໝຸດ 方法时使用雌激素。随应用。
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇
女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种
雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人
都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理，
以及胞浆受体的不同接肠受道相能关 力有关。
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病 因 Etiology
子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列 因素有关：
1.Estrogens与雌激素的关系：长期刺激关系。
1).Endogenous Estrogens内源性激素Ovaries 卵巢、 Adrenal glands肾上腺。
为什么说来自卵巢：内膜癌常与无排卵性 功血，pcos（无排卵）功能性卵巢瘤（分泌雌 激素）等合并存在。内膜长期受雌激素刺激 而无孕激素拮抗，可能导致癌的发生。
病理
2.镜下特点（MicroscopicAppearance）： Adenocacinoma 80%~90% Adenocanthoma Adeno-squomous Carcimoma clear cell carcimoma
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病因
3. Constitutional Fa0ctors 相关因素： 体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、 糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤 的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因 素，称为“宫体癌综合征（Corpus Cancer Syndrone）”。 绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。 遗传因素：约20%内膜癌患者有一定家族 史。
Adenomatous Hyperplasia 伴dysplasia 及 Endometrinal Carcinonma in situ。
子宫内膜上皮内瘤样病变、内膜癌前病变。
不典型增生：dysplasia：mild atypical hyperplasia
middle atypical hyperplasia
引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）
逆转为正常内膜。
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病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其两
角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态 及范围分两种。
险性增加6~12倍，当然其发生与用药剂量大小、时 间长短、是否合并用孕激素、是否中间停药以及病人
特点有关。其原则是用量尽可能要小，或合并孕激素，
并注意绝经后出血症状，这样既可得替代疗法之益，
又可避免引起内膜癌之弊。
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为什么出现此种倒置现象呢？
子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素：
1. 由于经济生活的改善与发展，人的寿命明显
延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄 2. 更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发
现和确认。
3. 内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的
着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长, 危险性逐渐增加6~12倍。
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病因
2. Endometrial Hyperplasia子宫内膜增生过 长 由于长期不排卵及雌激素持续作用于 子宫内膜，导致内膜发生一系列不同程 度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、 腺瘤型及不典型增生过长。经研究证实 腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而 腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关， 尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。
弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯， 病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，
如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈 管将导致宫腔积脓。
局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底
部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花
状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但
肌层已受了。
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雌激素和内膜癌的发生有密切关系
Pcos时卵巢酶系统异常，芳香化酶缺乏不能形成 雌酮及雌二醇，体内雄烯二酮水平增高，肝肾、脂肪
内转化为雌酮，使雌激素水平增高。另外肥胖者明显
增加内膜癌的危险性，当体重超过正常15%时，其危 险增加3倍（尽早减肥是有益的）。外源性应用雌激 素是当前子宫内膜癌发生的最值得重视的问题。其危
srvere atypical hyperplasia
子宫内膜上皮内瘤样病变3级：
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果