6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸 困难、疲乏等引起畏食有关。
7、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 长期卧床有关。
8、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺 性脑病、心律失常、休克、消化道出血 等。
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护理措施
（1）给氧：持续低流量、低浓度给 氧。氧流量1-2L/min,浓度在25%29%.防止高浓度吸氧抑制呼吸，加 重肺性脑病。
2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，
肺泡壁破裂
→
毛细血管网的 毁损 ＞70%
→肺动脉高压
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10
痰细菌培养以在甲呼型吸链衰竭不同阶段
肺心病的检查方法有哪些？ 球菌、流感杆可菌出、现肺高钾、低钠、 炎球菌、葡萄低球钾菌或、低氯、低钙、 奈瑟球菌，草低绿镁色等链变化 球菌等多见
一、病原学检查 二、血清电解质测定
高
肌肉训练、营养支持、精神治疗
压
等
目标：纠正缺氧和高碳酸血症，
控制症状，预防和减轻炎症
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15
1) 利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯喋啶、 速尿 等。
右
2) 强心剂 ：西地兰。
心
3) 血管扩张剂：可降低肺动脉压， 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧
衰
量。
竭
4) 控制心律失常：可用抗心律失常
药物。
目标：纠正心衰，缓解症状
血压降低等副作用； ⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继
发的真菌感染； ⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，
准确记录24h出入量。
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22
护理措施
（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等
措施，帮助病人有效的排痰。 （5）观察治疗效果，嘱患者坚持用药
（6）皮肤护理 （7）营养疗法 限制钠盐摄入，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
动脉血氧饱和度常低 右于压肺动心正高竭气脉房常肿干于时肥，最增正更大常二宽大常为是见氧右，显肺右化心呼著心肺碳房吸。病下分扩衰
三、血气分析
心电图的特征性改变
四、影像学检查
五、心电图
六、其他
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11
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12
并发症
一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率
30% 死亡率40.1%
二、酸碱失衡及电解质紊乱
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3
肺 和 心 脏 的 关 系
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4
机制
机械性改变
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉 压力增 高
右心扩张、肥大，
或伴有右心衰竭的
心脏病。
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5
机制
功能性改变
病因
低氧血症 反复气道 感染
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉
高压
（代偿期）
右心功能不足（失代偿期）
4.0cm，双下肢水肿。
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18
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留， 肺血管阻力增高有关
2、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血 管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。
3、右心衰竭：与肺动脉高压有关
4、活动无耐力： 与缺氧、心功能减退有关。
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19
护理诊断
5、睡眠型态紊乱： 与呼吸困难有关
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23
护理评价
减轻----有效
患者症状 无变化----查找原因
加重----效果差，查找原
因
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预后
反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡
预防
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典型病例
患者，女性，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰， 时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、 受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双 下肢水肿口服双氢克尿噻及氨苯喋啶治 疗效果不佳而入院。
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17
典型病例
T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP： 112/75mmHg
三、心律失常
四、休克：发生率为7.4%，预后不良
1、感染性休克 2、失血性休克
3、心源性休克
五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%
六、DIc
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13
治 疗
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(1） 给予持续低流量吸氧
肺
（2）长期家庭氧疗（LTOT ）
动
（3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。
脉
（5）康复治疗：呼吸功能锻炼、
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肺动脉高压 （右心衰代偿期）
右心衰竭 （失代偿期）
8
1、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？
缺
缩血管物质增加
氧
肺血管收缩、痉挛
肺血管平滑肌收缩
高
肺血管
碳
阻力增高
酸
↑肺血管对缺氧的敏感性
血 症
肺动脉高压
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9
2、为什么气道感染导致血管阻力增加？
1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压
心电监测
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以免抑制呼 吸功能和咳 嗽反射
（2）遵医嘱给药：抗感染药等。 ①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催
眠药； ②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加
重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 ③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物
耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、
并发症
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右心衰竭
6
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7
慢性咳嗽咳痰、哮喘史 乏力、呼吸困难
临床表现 体检时明显肺气肿表现， 包括 桶状胸 颈静脉可有轻度怒张， 但静脉压并不明显增高。
原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音，
剑突下心脏搏动
呼吸衰竭
心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静 脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋 间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音 遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻
及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹 软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下
肺源性心脏病的护理
云南圣约翰心脏病医院
袁春艳
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1
概念
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引 起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻 力增加，肺动脉高压所致右心扩张、肥 大，或伴有右心衰竭的一类心脏病。肺 心病在我国是常见病，多发病。
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2
肺心病的发病人群
它多发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。 老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病 （COPD)发展 而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐 年增高的趋势。