全心衰竭
（4）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。
（5）心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）
于1928年提出，沿用至今。
NYHA分级的优缺点
n 简便易行
n 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有 很大差距
n 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
心功能分级(NYHA,1928)
分级
依据及特点
一、慢性心力衰竭
（一）概述
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭， 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主 要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以 冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗 可显著改善预后
一、慢性心力衰竭
基本病因：①原发性心肌损害。
②心脏负荷过重。
常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量 增加；④治疗不当；⑤原有心脏病病情加重 或并发其他疾病。
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压 肺动脉高压
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
常见诱发因素：
①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
左心室增大等。 ③原心脏病的体征，如杂音、震颤。
（2）右心衰竭 主要表现为体 循环淤血。
1）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。
2）体征：①水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性 水肿。②颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性 体征。③肝大。④心脏体征： 右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。
发病机制
代偿机制
增加心脏前负荷
心肌肥厚
神经体液的代偿机制
失 代
交感神经兴奋性增强
偿
肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
血管升压素水平增高
发病机制
心肌损害与心室重塑
心衰发生发展的基本机制
原发性心肌损害和心脏负荷过重
心室扩大或心肌肥厚
心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍 心肌细胞变性坏死、纤维化
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
心衰患者的护理
第三章 循环系统疾病的护理
第2节 心力衰竭的患者的护理
第2节 心力衰竭患者的护理
案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情 加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、 气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降， 活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个 月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧， 尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸烟 40年，不饮酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉 充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底闻及 细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分，心 前区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm，有 压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水肿。
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
心衰分期
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
I级 心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状， 体力活动后加重。
问题： ①主要护理问题？
②主要护理措施？
• 心力衰竭概念:
• 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 （或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收 缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环淤血的表现。
• 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和 慢性2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左 心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
临床表现
n 消化道症状: 上腹部不适、
n
食欲不振等
n 呼吸困难
n 水肿
n 颈静脉怒张
n 肝颈静脉回流征
n 肝大、腹水
右心衰竭
（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
3）心排血量降低的症状
4）体征：
临床表现
1）呼吸困难
n- 劳力性呼吸困难 n- 夜间阵发性呼吸困难 n- 端坐呼吸 n- 急性肺水肿
2) 咳嗽 、咳痰 、咯血
左心衰竭
临床表现
3)心排血量降低的症状 n 疲倦、乏力、虚弱 n 头晕、嗜睡或失眠 n心悸、发绀、尿少
左心衰竭
4）体征： ①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，P2亢进、舒张期奔马律、