（四）感染性败血症 系血液污染细菌所致，轻者发热，重者可致休克。一旦发生，应 进行抗休克、抗感染，同时利尿、纠正酸中毒。 （五）出血倾向 出现在大量输血。预防方法是每输库血3～5u，应立即补充新鲜血 lu，已输血4000～5000ml 时，应给新鲜冷冻血浆或冰冻干血浆。 （六）循环超负荷 因输血过多或过快，或有严重贫血、老年伴心血管疾病者，易发 生循环负荷过多。临床表现为心力衰竭和急性肺水肿，CVP过高， 血压下降。应加强输血期间监测，发生早期症状如头胀、咳嗽、 胸闷、气促，两肺啰音时应立即停止输血和输液，给予吸氧、利 尿和强心药，取头高位，必要时下肢上止血带或放血。 （七）其他并发症 输血后传染病，如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。输血处理不当， 可致空气栓塞，微血管栓塞等。
第十一章 输液 第十二章 输血与自体血回输
麻醉科 范琳
一、适应证

1．各类手术麻醉。 2．各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。 3．创伤、休克、严重感染。 4．毒物或药物中毒。 5．昏迷及晚期肿瘤不能进食。
二、方法
（一）输液器械 输液器、注射针（普通针或套管针）、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。 （二）液体种类 1．晶体液 （1）葡萄糖：不含电解质，主要用作补充水分及能量，有5%、10%、25%、 50%等多种。 （2）生理盐水：适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。 （3） 0.3%、0.4% NaCl：可治高钠血症。 （4）7.5% NaCl：治疗严重低钠血症，补钠量（mmol/L) = 血清钠下降值 ( mmol/L)×体重（kg)×0.6 ( 1g钠=17mmol）。 （5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等 引起的脱水、电解质紊乱及中度代谢性酸中毒。 （6）平衡液（乳酸钠林格液）：是最常用的晶体液，适用于补充细胞外 液、扩容、补充电解质和维持血液酸碱平衡，改善血黏稠度及改善微循环。 （7） 5%碳酸氢钠：具有补充钠和纠正酸中毒的作用。
二、输血方法
1．输血前准备 （1）核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的 姓名、血型、交叉配合实验。 （2）检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。 （3）充分混匀。 （4）输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡， 禁用葡萄糖液。 2．输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静 脉切开留臵导管。 3．输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量，要求Hb大于 80g/L，Hct 大于0.25。 4．输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧 急情况下，成人调节在4～6ml/min，老年人、心脏病人或小儿以1～ 3ml/min 为宜。 5．输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内， 应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象 时，应立即终止输入，调查原因，及时处理。 6．血液加温输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液温度接近体温后再 输入，或用加温输血器。 7．输血完毕后的血袋需保留2小时，以便在需要时进行复查。
三、成分输血
（四）血浆凝血因子制品 1．血浆冷沉淀 主要用于ⅩⅢ因子，凝血因子Ⅰ缺乏的出 血病人。 2．凝血酶原复合物 适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）病 人。 3．Ⅷ因子复合物用于中重度血友病甲病人，术中出血的 防治。 （五）白蛋白和血浆蛋白制品 包括脱Ⅷ因子血浆，25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体 渗透压，纠正低蛋白血症伴低血压。 （六）白细胞制品 浓缩粒细胞：适用于中性粒细胞减少；慢性粒细胞白血 病等的替代治疗。
三、输液期间的监测
1．记24 小时出入量，监测血压、心率、心电图、中 心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量，了 解体液平衡情况。 2．定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透 压、血清电解质和体液酸碱状态。
四、并发证
1．输液反应 由致热源引起的寒战发热，应立即停止 输液，更换输液器和液体，对症处理。 2．循环负荷过重 因输液过多过快引起。表现为血 压、中心静脉压过高。一旦发生，应立即减慢输液 速度及使用正性变力药或利尿药，臵病人于半卧位。 3．血栓栓塞性静脉炎 一旦发生，应立即改换静脉 输注途径，局部热敷及防治感染。术中输液应首选 上肢静脉。 4．局部血肿或肿胀。

2．胶体液 （1）右旋糖酐70 ：主要起扩容作用，防治低血容量性休克。 （2）右旋糖酐40 ：能降低血粘度和红细胞聚集，起改善微循环的作用。 （3）其他血浆代用品：如经乙基淀粉、海脉素（血代），佳乐施（血定 安）等，主要用于扩容。 （三）输液穿刺部位 新生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉，成人 则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和静注高渗液则应选用 中心静脉。 （四）输液速度 需根据不同病情掌握。如： 1．周围循环衰竭或大面积烧伤者，补液初速度宜快，甚至可加压输注。 2．伴心、肝、肾功能不全和有严重贫血者，输液应慢，以防心衰和肺水 肿。 （五）输液量 1．术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人，术前应予纠正； 急诊病人应输注估计补充量的l/4～l/2；下午手术者上午应适当补液。
2．术中补液包括： ( 1) 术中体液丧失：上腹部手术每小时10ml/kg～ 15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及其他手术 每小时5ml/kg～10ml/kg。 （2）失血量的补充。 （3）婴儿和儿童的补液：体重小于l0kg，每小时 4ml/kg （每日100nl/kg)，还需补充术中液体丧失量。 3．大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔 压；及时调整输液速度和种类。
五、输血的并发症
（一）过敏反应 1．临床表现轻重程度不一，从皮疹、红斑、尊麻疹到突然致死性过敏性休 克，或喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。 2．治疗首先立即停止输血，再用药物治疗。 （1）地塞米松l0mg 或氢可的松100mg 静注。 （2）10%葡萄糖酸钙10ml。 （3）异丙嗪25mg。 （4）严重者用0.1%肾上腺素0.1～0.3ml静注，必要时每分钟l～4 μg 静滴。 （5）保持呼吸道通畅，维持通气正常。 （二）发热反应 因输血用具及采血过程中混入致热源或反复输血引起。一旦发生，首先减 慢输血速度，严重者立即停止输血，并立即给氧、保温、镇静，使用激素。 （三）溶血反应 多见于血型不合。典型者输入2～5ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前 区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、 血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理原则：立即停止输血，保护肾功能，输液 利尿，大量激素，必要时进行人工肾血液透析乃至透析换血疗法。
五症 术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白 液。 （三）严重感染 采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。 （四）凝血异常 1．血友病，血小板减少性紫瘫等必须输血小板或新鲜全血。 2．血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物 （eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球 蛋白（AHG）。
四、自体输血
（二）麻醉后手术前和急性等容血液稀释 麻醉后开始采集自体血500～1000ml，并以相应速度输入三倍血量 平衡液和等量胶体液，使血液稀释。 目的在于术中失血前降低Hct，而不降低血容量和血压，以减少术 中红细胞的丢失。采血量可按公式计算：采血量二血容量×（初始 Hct－拟稀释Hct)×2/（初始Hct－拟稀释Hct）。临床血液稀释安全 范围：成人Hct 约为25%～30%，小儿约为20%～25%。采集血液在室 温下保存6小时，如6小时内预计不能输入应臵冰箱内保存，24小 时内输入。 术前有贫血、低蛋白血症、心脏和脑血管疾病、凝血障碍、肾衰竭 应禁忌使用该方法。 （三）术中血液回收及输入 由于自体回输血装臵和红细胞收集器的改进，可在血回吸的同时加 肝素抗凝剂，在储血器中去沫、冲洗、滤过及离心，将沉淀的红细 胞加晶体液回输体内，可有效的避免溶血、凝血障碍、气栓及微栓 等并发症。 适用于心血管、胸腹腔、骨科大手术。对腹腔脏器损伤、疑有肠内 液、胆汁污染、细菌或恶性肿瘤细胞污染者为血液回收禁忌。
第十二章 输血与自体血回输
一、适应证 （一）出血 1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时， 可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。 2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须 同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。 3．失血量达50%时，应输全血。 4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血 因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。
四、自体输血
自体输血不但可节约库血，且可避免同种输血所传播的 疾病，不会发生血型不合或过敏等输血反应。 自体输血主要有三种方法： 1．术前采血保存及回输； 2．麻醉后手术前采血行急性等容血液稀释； 3．术中出血回收及输入。 （一）术前采血，保存及回输 一般在术前3 周内间断采血，侮次采血300～500ml，同 时补充等量的代血浆和5%葡萄糖或乳酸林格液（1:1)，病 人如无不良反应，且Hct >35%，可每间隔5～7 天采血一次。 为使采集的自体血不存放过久，可于第二次采血后将第 一次采集的血反输给病人，第三次采血量可相当前两次 采血量的总和。术前3周内至术前采血量可达1000～ 1500ml。自体采血后病人血浆蛋白恢复至正常水平需72 小时。故术前3天应停止采血。
三、成分输血
成分输血可提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免 浪费。 （一）红细胞制品 1．浓缩红细胞（p-RBC）适用于失血量在1500ml以上的病人； 贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。 2．洗涤红细胞（w-RBC）适用于严重过敏性输血反应，免疫能 力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的 病人。 3．冷冻红细胞（F-RBC）用于稀有血型的红细胞输血，其他同 洗涤红细胞。 4．少白细胞的红细胞（LP-RBC）适用于多次输血后产生白细 胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （二）血小板制品 浓缩血小板（PC) ：适用于血小板功能正常而血小板数量减少 者。 （三）血浆制品 新鲜冷冻血浆（FFP) ：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。