第二章心肺脑复苏
《急诊医学》
第一节心脏骤停与
心肺复苏
第二章心肺脑复苏
主要教学内容
概论
1
病理生理机制
2
临床表现及诊断
3
一、概论
心脏骤停
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。
心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活
心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因
概论
心肺复苏
心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等
目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
概述
骤停前期
机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起
血液循环中断
数秒钟内即导
致组织缺氧和
有氧代谢中断
全身缺血延续
胸外按压心排
出量仅为正常
时的30%左右
并随着复苏胸
外按压时间的
延长而下降
复苏后综合征
定义为严重的
全身系统性缺
血后多器官功
能障碍或衰竭二、病理生理机制
骤停期复苏期复苏后期
三、临床表现及诊断
心脏骤停典型表现•意识突然丧失
•呼吸停止
•大动脉搏动消失
•冠状动脉灌注压•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压
复苏监测
第二节成人基本生命支持
第二章心肺脑复苏
基本生命支持（basic life support，BLS）
包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D
BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节
A(airway) 开放气道
B(breathing) 人工呼吸
C(circulation) 胸外按压
D(defibrillation) 电除颤
生存链
主要教学内容
判断反应
1
启动EMSS
2
开放气道和检查呼吸3
人工呼吸
4
检查脉搏
5
胸外按压
6
电除颤
7
一、判断反应
判断患者意识通过动
作或声音刺激，如拍患
者肩部或呼叫，观察患
者有无语音或动作反应
二、启动EMSS
❖单人急救者发现患者对刺激
无反应、无呼吸、无脉搏，
应拨打急救电话启动EMSS，
嘱携带除颤器，立刻返回患
者身边行CPR
❖两个以上急救人员在场，一
位立刻行CPR，另一位启动
EMSS
三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
开放气道托颌法（jaw thrust）
四、人工呼吸
人工呼吸
五、检查脉搏
❖成人应触诊颈动脉
❖示指、中指指腹触及喉
结，然后向外侧轻轻滑
动2-3厘米
胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压
按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处
胸外按压
❖幅度约4～5cm
❖频率为100次／分
❖按压与放松时间相同
❖放松时手掌不离开胸壁
❖应用力、快速按压
通气比例
❖按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟
七、电除颤
❖VF/VT应立即电除颤，
只做1次电击,之后做
5组CPR，再检查心律
❖单相波除颤首次电击
能量选择360J
❖双相波除颤首次能量
选择为150～200J
早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%
第三节气道异物
阻塞与处理
第二章心肺脑复苏
气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）
是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡
主要教学内容
原因及预防
1
表现
2
解除方法
3
一、气道异物阻塞的原因及预防
预防FBAO
①进食切碎的食物，细嚼慢咽
②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈
③避免酗酒
④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍
⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处
⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物
二、气道异物阻塞的表现
❖气道部分阻塞
❖气道完全阻塞
三、解除气道异物阻塞❖腹部冲击法(Heimlish法)
胸部冲击法
孕妇气道梗阻急救
清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击
清除口咽异物
意识丧失者用舌-上颌
上提法开放气道，并试用
手指（婴儿用小指）清除
口咽部异物
第四节特殊情况下
的心肺复苏
第二章心肺脑复苏
主要教学内容
淹溺
1
电击和雷击
2
低温
3
创伤
4
妊娠
5
一、淹溺
淹溺（drowning）
是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键
淹溺复苏
二、电击和雷击
电击（electric shock）
雷击（lightning strikes）
部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏
骤停
原因：
①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制
②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐
③长时间的呼吸肌麻痹
三、低温
❖严重低体温（<30℃）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象
❖低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR
四、创伤
创伤致心脏骤停主要原因：
❖气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧
❖心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤
❖严重头部创伤影响生命中枢
❖张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降❖大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍
五、妊娠
危重症孕妇预防心脏骤停措施：❖左侧卧位
❖吸入纯氧
❖建立静脉通路并静脉输液
❖考虑可逆因素，并积极处理
第五节小儿基本
生命支持
第二章心肺脑复苏
小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR）
与成人CPR比较，有其自身特点。
1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，1～8岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人
主要教学内容
解剖学特点
1
心脏骤停特点
2
生存链特点
3
小儿基本生命支持方法4
一、解剖学特点
❖婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显❖气管软骨软弱
❖环状软骨气道最窄
❖婴儿会厌柔软
二、心脏骤停特点
1小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率<10%
2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长
三、生存链特点
小儿心肺复苏生存链顺序：
①预防心脏停搏
②早期有效心肺复苏
③快速求救EMS系统
④早期高级生命支持
四、小儿基本生命支持方法
❖开放气道，判断自主呼吸
❖人工呼吸：采用口对口人工呼吸
❖人工循环
❖气道异物处理：拍背/冲胸法Heimlish手法及
卧位腹部冲击法同成人。