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A部分 治疗推荐




Ⅰ. 实施概要 A. 编码系统 每一个推荐被确定为得到认可的三种类型之一, 相关的推荐是基于临床可信性，以黑体罗马字 标示。这三种类型见于如下： [Ⅰ]有肯定的临床可信性推荐 [Ⅱ]有中度临床可信性推荐 [Ⅲ]可能是基于个体情况推荐
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g. 确定适宜的治疗场所

适宜的治疗场所是住院，留观或部分住 院，家庭治疗，或门诊治疗。一般在最 少受限的场所进行治疗既安全又有效[Ⅰ]。
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h. 提高治疗的依从性


为了提高治疗的依从性，精神科医师应该考虑 以下有关的因素：疾病，患者，医师，医患关 系，治疗，以及社会或环境背景[Ⅰ]。 由于患者对疾病的性质及其治疗的信念会影响 依从性，因此，向患者及其家庭提供教育可能 提高依从性[Ⅱ]。许多OCD患者受益于教育资 料和加入由强迫基金会 （）提供的支持小组。
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B．实施概要


1. 精神病学处理 临床实践中所见的强迫症（OCD）通常 是慢性波动性病程。 当OCD症状影响功能或导致显著痛苦时 则需要治疗[Ⅰ]。
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a. 建立治疗联盟



建立和保持一种强有力的治疗联盟是重要的，以便治 疗是共同性的，并且因此也更有效，更有计划性和更 能完成[Ⅰ]。 朝着这一目标的步骤包括调整交流方式来满足患者的 需求和接受能力，可以通俗易懂的言语解释症状，以 及对患者进行鼓励和安慰。过分的怀疑是OCD的特征， 可能需要特殊的方法来建立治疗联盟，包括允许患者 有充分的时间来考虑治疗决定和重复解释（有限的几 次）[Ⅰ]。 在建立治疗联盟时，精神科医师还应该考虑患者对其 自身的感觉和行为，以及他们对治疗的需求和期望是 什么。
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评估OCD对患者学习和职业成就（例如 家庭，社会和性关系）的影响[Ⅰ]。 评估患者的社会支持对促进治疗和保留 或加重症状中的作用[Ⅰ]。
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精神科医师应该考虑OCD是否为普通内科疾病 的一种表现[Ⅰ]；记录目前内科疾病，相关的 住院，和脑外伤、意识丧失或癫痫史[Ⅰ]；以 及记录躯体或心理症状的出现和严重程度，这 些可与药物治疗副作用相混淆[Ⅰ]。 目前治疗的药物和剂量，包括激素治疗，草药 或“自然”疗法，维生素，和其他非处方药， 应该复习来评定与精神药物治疗之间的药动学 和药效学之间的相互关系[Ⅰ]。
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d. 提高患者和其他人的安全性


评估患者自伤自杀的可能性，因为OCD患者本 身或终身共病史比普通人群具有较高的自杀企 图发生率 。 虽然OCD按照攻击性冲动或想法而采取行动未 见报告，并且患者很少付诸于暴力，当其他人 干涉他们实施强迫性仪式动作，因此询问既往 的攻击性行为是重要的。害怕失控的OCD患者 可能努力做外在回避性仪式动作来控制这些症 状。
强迫症患者的治疗实践指南
强迫症工作组 LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.； Eric Hollander,M.D.； Gerald Nestadt,M.D.； Helen Blair Simpson,M.D.,Ph.d.
郭中孟 译自
Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６． 2019/2/24 (本指南于2006年10月得到APA批准,于2007年7月出版) 1
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f. 确定治疗目标
1、减少症状出现的频率和严重程度，改善 患者的功能，以及帮助患者改善生活质 量[Ⅰ]。 2、增强患者配合照料的能力，尽管患者存 在OCD所致的恐惧认知。 3、减少治疗的不良反应（例如药物副作用） 4、帮助患者制定应对应激源的策略，对患 者和家庭进行疾病和治疗有关的教育[Ⅰ]。
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b. 评估患者的症状

在评估患者的症状过程中其目的是采用 DSM-Ⅳ-TR标准确立诊断，重要的是将 强迫观念，强迫行为，OCD的仪式动作 与见于其他障碍的类似症状进行鉴别， 包括抑郁性思维反刍，广泛性焦虑障碍 的担忧，PTSD的闯入性思维和表象，以 及精神分裂症和躁狂性妄想。
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其他焦虑障碍也常见于OCD患者, 如合并 抽动障碍,可使得治疗计划更复杂。 其他更常见和可能使治疗计划复杂化的 障碍包括冲动控制障碍,神经性厌食,贪食 症、酒精使用障碍,以及ADHD。既往惊 恐发作,环性心境和物质滥用或依赖也有 关系[Ⅰ]。
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记录患者的病程和治疗史，包括精神病住院和 药物治疗试验（详细记录治疗的剂量，持续时 间，治疗反应和副作用）以及心理治疗（包括 性质，种类，强度和对所有试验的反应）[Ⅰ]。 评定患者的发育，心理社会，和社会文化史， 包括他或她主要支持系统和社会文化支持，潜 在的心理社会应激源，教育和职业史（包括兵 役史，性历史和通过发育成长的能力以及取得 稳定和满意的家庭和社会关系[Ⅰ]。
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OCD患者对共病是无免疫力的，而共病 会增加自杀或攻击行为的可能性。当出 现共病时，重要的是给与治疗，才能提 高患者及其他人的安全性。
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e. 完成精神病学评估


通常要考虑所有传统医学评估的因素[Ⅰ] 关于共病状态精神科医师应该特别关注 既往或当前抑郁的证据，以及抑郁的频 率及其与自杀观念和行为的关系[Ⅰ]。 抗OCD药物可能诱发轻躁狂或躁狂的危 险，因此追问双相障碍共病和双相障碍 的家族史也很重要[Ⅰ]。
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c. 采用评定量表


采用量表例如10项Yale-Brown强迫量表（YBOCS） ,评定基线OCD症状的严重程度和共病 以及对患者功能的影响 . 如果不采用评定量表，可记录患者估计的每天 花在强迫和做强迫动作有几个小时，以及试图 逃避强迫观念和行为的努力程度也有帮助。记 录主动回避的情况或情景也作为一个有益的基 线变化评定[Ⅰ]。