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肝脏疾病常用的实验室检查
1. 肝脏的生理功能
三大物质（ 蛋白质和脂类）的同化、 ◆代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、 储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏； 储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激 素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成； 素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 ◆排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 生物转化功能（同化、异化） ◆解毒功能 生物转化功能（同化、异化） 凝血和纤溶因子、 ◆物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的 生成及对活性凝血因子的灭活清除
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1.总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测 1.总蛋白 总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测
总蛋白： 总蛋白：双缩脲法 白蛋白： 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白： 球蛋白：计算 球比值（ ）：计算 白/球比值（A/G）：计算 球比值 ）：
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犬正常参考值： 犬正常参考值： 总蛋白： 总蛋白：54-78g/L 白蛋白： 白蛋白：24-38g/L
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1.肝细胞病变和坏死的酶 1.肝细胞病变和坏死的酶
谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶， 谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT/GPT） ） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 主要分布在肝脏， 主要分布在肝脏 其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶， 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST/GOT） ） AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 主要分布在心肌， 主要分布在心肌 其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 参考值 AST 8-38U/L 犬 ALT 4-66 U/L AST 0-60U/L 猫ALT 1-64 U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著升高 AST<ALT 急性病毒肝炎 显著升高 慢性肝炎、 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 轻度升高 肝硬化、 轻度升高或正常， 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度升高或正常， AST>ALT多见 、 轻度升高或正常 多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、 四氯化碳、 汞、四氯化碳、有机磷中毒
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第四节 脂类代谢功能检查
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胆固醇(CHO) 胆固醇 甘油三酯(TG) 甘油三酯
磷脂 游离脂肪酸（ 游离脂肪酸（FFA） ）
脂蛋白结构图
FFA与Alb结合 与 结合 其它均包含在脂蛋白中
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超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称
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1.血清胆固醇 1.血清胆固醇(CHO) 血清胆固醇(CHO)
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2.肝功能试验 2.肝功能试验(liver function test) 肝功能试验(liver
蛋白质代谢功能检查
比值② ①TP、ALB、A/G比值②特殊蛋白 、 、 比值 特殊蛋白(Cp、CRP) 、
脂类代谢功能检查 TG、CHO 、 胆红素代谢功能检查 TBil＝DBil＋IBil ＝ ＋ Glu 糖代谢功能检测 TBA(total bile acid) 胆汁酸代谢检查 摄取、 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱检查
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2.肝细胞合成酶 2.肝细胞合成酶
胆碱酯酶（ 胆碱酯酶（AChE) 临床意义：肝脏合成AChE， 肝实质细胞损害时， 临床意义：肝脏合成 ， 肝实质细胞损害时， AChE活力降低 活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义： 一样， 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝 一样 是肝合成功能的指标， 损害致合成下降
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γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 谷氨酰转肽酶（ 谷氨酰转肽酶 ） GGT分布在胆管或胆道系统 分布在胆管或胆道系统 临床意义 • 胆道阻塞性疾病 • 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 慢性病毒性肝炎、 • 酒精性肝炎 • 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤 其他：脂肪肝、胰腺炎、
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4. 酶类肿瘤标志物检测
A/G倒置 倒置 肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、 肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌
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第二节 胆红素代谢检查
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胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老 胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解 的血红蛋白分解 后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素 间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素（ 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后， 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生 物转化作用， 称为结合胆红素 结合胆红素（ 物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆 红素<DBil>） ） 红素 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取， 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部 分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后， 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄 等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高， 等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，的酶学检查 5.肝纤维化的酶学检查
单氨氧化酶(MAO) 单氨氧化酶 脯氨酰羟化酶(PH) 脯氨酰羟化酶 Ⅲ型前胶原 层粘蛋白（ ） 层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加， 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血 含量升高， 清LN含量升高，敏感性 含量升高 敏感性98%，特异性 ，特异性91%
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3.胆道梗阻的酶 3.胆道梗阻的酶
碱性磷酸酶（ 碱性磷酸酶（ALP） ） 血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 血清 大部分来自肝脏和骨骼 临床意义 • 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸 急、慢性黄疸肝 炎; 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸;急 肝癌 • 黄疸的鉴别 • 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、 转移癌、 转移癌、骨折愈合期 • 生理性升高：生长期 生理性升高：
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第五节 肝功能检查的选择与应用
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选择原则：
◆尽量选择灵敏性和特异性较强的指标； ◆根据临床需要，有的放矢地选择实验室检查项目； ◆将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项
目结合 起来进行选择；
◆因地制宜，尽量选取诊断价值高、操作简便、经济
便宜、便于推广的检查项目。
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健康体检 ALT、TP、ALB、A/G 、 、 、 肝炎 ALT 黄疸的诊断和鉴别诊断 TBil、DBil、ALP、GGT 、 、 、 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访 ALT、AST、TBil、DBil、TP、ALB 、 、 、 、 、 其他疾病：骨骼疾病、 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别
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思考题 1.肝损害蛋白检查的意义 肝损害蛋白检查的意义。 1.肝损害蛋白检查的意义。 2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断 肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。 2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。 3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义 血清酶学在肝胆疾病检查的意义。 3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义。 名词解释 1.结合胆红素 1.结合胆红素 2.非结合胆红素 2.非结合胆红素
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黄疸类型判断： 黄疸类型判断： STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝 、 细胞性黄疸
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
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第三节 血清酶学检查
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肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时， 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多 酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆 酶如 、 、 、 释放入血， 释放入血 酶水平升高 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT ) 反映肝细胞病变和坏死的酶 、 反映肝、胆淤滞的酶( 反映肝、胆淤滞的酶 ALP、GGT) 、 反映肝纤维化的酶(单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶) 反映肝纤维化的酶 单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶 单氨氧化酶 反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 反映肝细胞合成功能的酶
岩藻糖苷酶（ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 岩藻糖苷酶 ） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖 是一种溶酶体酸性水解酶， 是一种溶酶体酸性水解酶 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢， 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中 岩藻糖转换率增加， 岩藻糖转换率增加，AFU活性增高 活性增高 临床意义 原发性肝癌诊断标志（ 原发性肝癌诊断标志（81.2%） ） 动态观察对判断肝癌疗效、 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重 要意义
临床意义 降低：肝细胞受损、 降低：肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇 减少，如肝硬化、 减少，如肝硬化、肝衰竭 升高： 升高：胆汁淤积
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2.血清甘油三酯 2.血清甘油三酯(TG) 血清甘油三酯(TG)
临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 高脂血症等 降低：严重肝衰、 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等
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第一节 蛋白质代谢功能检查
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肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、 凝血因子、 凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合 当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低， 成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋 白质的合成量就减少。 白质的合成量就减少。 γ球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损， 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损， 间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变， 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变， 主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少， 主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的 增多等。 增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化， 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化， 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。