【临床意义】
1 . 高蛋白血症：G↑所致 STP>80g/L，G>35g/L
慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染
2．STP↑ Alb↑ 各种原因引起的血液浓缩
【临床意义】
3．低蛋白血症：Alb↓所致 STP<60g/L，Alb< 25g/L
合成减少、营养不良、丢失过多 消耗增加、血液稀释 结果： 临床上出现水肿、胸水、腹水
腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）
肝 反映胆汁淤积的酶
脏
γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase，GGT)
病
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血
5′-核苷酸酶（5′nucleotidase，5′NT）
浆 反映肝纤维化的酶
主流胆红素 （80%）
旁路胆红素 （20%）
胆红素的正常代谢通路
1 ．胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2 ．胆红素在血液中的转运 3 ．肝对胆红素的摄取和转化 4 ．胆红素的排泄
胆红素正常代谢过程
95% 5%
（10～20%）
与血浆蛋白结合的意义
有利于运输：改变了胆红素的脂溶性， 使其水溶性增加，溶解度增加。
血清电泳图谱
正常图谱
肾病综合征
肝硬化(β-γ桥)
肝硬化(不典型β-γ桥)
血清电泳图型
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤IgG型
多发性骨髓瘤IgA型
前清蛋白（prealbumin, PA）
肝细胞合成的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维 生素A。
半衰期较短（2天），是肝损早期灵敏指标 。 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸；
肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降
肝脏病糖代谢变化
血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性 的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。
➢ 肝糖原合成减少 ➢ 糖的转化减弱 ➢ 糖的异生减弱
肝脏病脂类代谢变化
脂肪分解减弱 磷脂合成减少 胆固醇酯/胆固醇比值下降 脂蛋白合成不足 胆道阻塞时出现Lp-X（P358）
第六章（P358）
肝脏病常用实验室检测
概述
肝脏的基本功能
代谢功能
蛋白质、糖、脂、维生素代谢
生物转化(biotransformation)功能
内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用使其毒 性消失或减弱
分泌胆汁
胆红素、胆汁酸
急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化/肝硬化 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 胆道阻塞
人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操 作者工作态度、技能
某些物质在红细胞内外的浓度
（单位：酶用U/L，其他为mmol/L或µmol/L）
物质 细胞内液 细胞外液
Na+
K+ ClCa2+ Mg2+ Urea CR
16.0
100.0 52.0 0.5 5.5 2.3 0.16
140.0
4.4 104.0 5.0 2.2 2.8 0.10
常见的肝脏疾病？
肝功能试验
肝功能试验（liver function tests，LFTs）： 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功 能状态而设计的众多实验室检测方法。
反映肝细胞损伤的酶
血清氨基转移酶（aminotransferase）
谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）
1. 疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内 发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂 水平发生波动 ） 2. 药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用 引起机体生化改变；影响分析方法）
性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔 情绪、体位、饮食、吸烟
方法学因素：误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性
肝脏病胆汁排泄功能变化
胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和 胆固醇。
胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红 素及其代谢产物发生相应变化。
胆汁酸：血液胆汁酸增高。
本章内容
➢ 常用肝功能检验项目：蛋白质、胆 红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、 脂类代谢功能检测、其他（胶原代 谢产物）
➢ 常见肝脏疾病检测指标变化特点 ➢ 肝功能实验项目的合理选择与应用
汁淤积性黄疸绝大部分甚至全部Lp-X阳性，而非胆 汁淤积性黄疸很少阳性（仅3%）。 2. 肝内与肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝外阻塞性 黄疸，尤其肿瘤引起者Lp-X多在2g/L以上且随阻塞 的加剧持续上升；而肝内阻塞性黄疸多在2g/L以下 并在病程中有渐低趋势。
二、胆红素代谢检测（P358）
血清总胆红素（Serum total bilirubin，STB）
素、胆汁酸、血清酶及同工酶等 ➢ 其他：胶原代谢产物检测 ➢ 肝功能实验的评价 ➢ 项目的合理选择与应用
第一部分
临床生物化学检验概述
临床生物化学检验定义
临床生物化学检验是化学—生物化学—临 床医学的结合。
定义：研究器官、组织以及人体体液中的 化学元素组成和进行着的生物化学过程， 以及疾病、药物对这些过程的影响。
UCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆 红素（间接胆红素）
CB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加 入甲醇使血清中UCB继续显色即为TB
TB减去CB即为UCB
黄疸的成因与发生机制
➢胆红素形成过多 ➢肝细胞处理胆红素的能力下降 ➢胆红素在肝外的排泄障碍
黄疸的类型
➢ 根据肉眼可否见到黄染现象分为： ---显性黄疸和隐性黄疸
➢ 根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸
➢ 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸
4．血清球蛋白浓度降低 5．A/G倒置
血清蛋白电泳
原理：蛋白质在碱性溶液中带负电荷，依 据所带电荷多少及分子量不同，在电场中 可分为 Alb、α1、α2、 β、γ至少五条区带 （醋膜） 。
【临床意义】
1．慢性肝病：A↓ 、α1、α2、β↓、γ↑ 2．M蛋白血症：A↓，γ↑↑，β↑ 3．肾病综合征：A↓、α2、β↑、γ↓ 4．炎症型：α1、 α2 、β↑
第一节 肝脏病常用的实验室检查项目
一、蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白（serum total protein, STP） 血清清蛋白（albumin，Alb） 血清球蛋白（globulin，Glob） 清蛋白/球蛋白比值（A/G） 前清蛋白（prealbumin, PAB） 血清蛋白电泳
减少其毒性作用：限制其自由通过生 物膜。
胆红素类型
1. 非结合胆红素 （unconjugated bilirubin，UCB）
2. 结合胆红素 （conjugated bilirubin，CB）
3. 血清总胆红素（serum total bilirubin, STB）
胆红素的测定
CB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮 胆红素 （直接胆红素）
临床医生
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
仪器：校准、维护和保养、一次性器材
临床实验室
试剂：资质、标准化
参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）
管理：水质、环境、检测系统、管理文件
行政管理（室内质控、室间质评、认证）
偶然误差 随机误差 方法的局限性
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法
测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋
白。然后再计算出A /G 比值。
参考范围
STP 60-80g/L
Alb 40-55g/L
Glob 20-30g/L A/G （1.5-2.5）: 1
影响因素
a. 年龄
b. 剧烈运动
c. 体位
d. 溶血
e. 脂血
慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良。 增高：Hodgkin病
血浆凝血因子
凝血因子（除组织因子、vW因子） 检测方法：血凝分析仪
凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 凝血酶时间 抗凝血酶III测定
阻塞性脂蛋白X（LP－X）
在阻塞性黄疸患者血清中出现的一种异常的LDL。 临床意义： 1. 阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝内、外胆
物质
细胞内液 细胞外液
UA Glu ALT AST ACP LDH
0.19 4.1 160.0 988.0 200 58000.0
0.35 5.0 24.0 25.0 3.0
360.0
临床与实验室交流和沟通
临床标本检验流程 质量控制有关知识 检验医师的职能
临床标本检验流程
检验申请
患者准备
样本采集
尿液：24h尿、晨尿、随机尿 其他：脑脊液、胸水、腹水
临 床 生 化 检 验 申 请 单
影响检验结果的因素
病理因素
生物学 因素
实验室 因素
标本因素
样本因素
影 响 病理因素 因 素 生物学因素
实验室 内因素
1.病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、 运动 ） 2.标本采集不当(输液时采集标本、同侧采集标本、 采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、 采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴） 3.标本运送不当（标本久置、运送方法） 4.标本保存不当
2006年，意大利调查 发现，检验误差46.0 %-68.2%产生于分析 前因素
仪器自动化 方法标准化 管理规范化
室内质控 室间质评
检验报告准确及时 检验报告正确解读 进一步检验的建议 患者得到及时处理
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
查肾性糖尿不同步检测血糖 静脉补钾刚结束即抽血验血钾 不停服碱性药物即做血气分析 输血浆/Alb后48h内留尿测尿蛋白定量 不停用利尿剂即留尿检测渗透压 留取尿标本超过半小时测红细胞形态 心梗病人发作24h采血查肌红蛋白