前言
• 冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。 在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的 提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益 增高
• 目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子 和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的 发病年龄呈现年轻化的趋势
冠脉树 VR Tree
重建步骤
血管分析
2008-11-12
64层螺旋CT心脏及冠脉整体效果图像
2008-11-12
常 用 体 位
2008-11-12
(VR)
常 用 体 位
2008-11-12
MI P
M I P
2008-11-12
透明心脏
2008-11-12
2008-11-12
冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
2008-11-12
狭窄点
近端参照点
2008-11-12
远端参照点
血管分析
2008-11-12
曲面重建（CPR）
2008-11-12
细小分支显示
2008-11-12
斑块性质分析
2008-11-12
64层螺旋CT冠脉CTA与DSA
2008-11-12
2008-11-12
• 冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访 有无桥血管再狭窄
2008-11-12
介入治疗
球囊扩张
2008-11-12
支架植入
冠脉支架植入
2008-11-12
冠状动脉搭桥
2008-11-12
冠状动脉搭桥术后
2008-11-12
C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞
2008-11-12
心脏的血管
冠状动脉
左冠状动脉： 前降支 回旋支
右冠状动脉： 右边缘支 后降支 右旋支 房室结支
冠脉分型： 右优势型（65%） 均衡型（29%） 左优势型（6%）
静脉
冠状窦及属支（心大、中、小）
2008-11-12
冠状动脉主要分支
7
1
5
2
6
1.左冠脉主干；2.前降支； 3.第一对角支；4.第二对角 支；5.回旋支；6.左边缘支 ；7.右冠脉主干；8.右边缘 支；9.后降支
MIP
2008-11-12
前降支近段钙化斑伴软斑块形成
2008-11-12
右冠中段闭塞、前降支、旋支重 度狭窄伴右冠开口异常
2008-11-12
冠心病治疗方案
• 冠脉主干狭窄在50％以下者，可通过药物及改变生活习惯 进行治疗
• 冠脉主干狭窄在50％以上但未闭塞者，可以通过介入球扩 张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支 架再狭窄
• 大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭 窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面 甚至优于DSA
2008-11-12
主要内容
冠脉CTA检查适应症 冠脉CTA检查方案 冠脉CTA的临床应用
2008-11-12
二、冠脉CTA检查方案
检查前准备(30-60min) 冠脉CTA扫描方案(15min) 冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min)
右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后
2008-11-12
右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立
2008-11-12
心 肌 缺 血 及 心 肌 梗 塞
2008-11-12
前降支闭塞
心梗后室壁瘤形成
室壁瘤
2008-11-12
反向运动
心 肌 桥 与 壁 血 管
2008-11-12
心肌桥CTA与DSA
壁血管在DSA表现 为“挤牛奶征”， 在CTA上可直接显 示心肌内血管走行 ，区别斑块性狭窄 及心肌桥性狭窄。
2008-11-12
• 传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金 标准广泛用于临床，也是介入治疗的必要手段，但因其为 有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻 微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制
• 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的 出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大 大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率
钙化斑
软斑块
前 降 支 近 段 混 合 型 小 斑 块
2008-11-12
前降支近段软斑块，管腔中度狭窄
2008-11-12
前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄
2008-11-12
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
2008-11-12
43岁男性,前降支近段狭窄伴 第一对角支近段闭塞
2008-11-12
2008-11-12
检查前准备
心率 呼吸训练
其它注意事项：心理准备等
Success!
2008-11-12
冠脉CTA扫描方案 5-Steps
定位像
钙化积分
时相重建 增强扫描
Heart
Test bolus
2008-11-12
定位像
扫描参数
钙化积分
硝酸甘油
Test bolus
增强扫描
正侧位 120Kv 30mA
Cine Segment 0.4s 2.5mm,8i 120Kv 430mA
Axial Full 1.0s 5.0mm,1i 120Kv 100mA
Cardiac Segment 0.35s 0.625mm Pitch 0.16/1 120Kv 650mA
2008-11-12
图像重建时相的选择
35-45％
5-30％ 90-100％
45％
80－85％
50-70％
75％
2008-11-12
图像重建方案
• 通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm • 对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，
可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建
2008-11-12
45%
75%
2008-11-12
2008-11-12
3
8
94ຫໍສະໝຸດ 右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型
2008-11-12
心脏静脉
3 4
2
1
1
心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟） 、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入 右心房4
2008-11-12
心脏&冠 脉整体 效果图
2008-11-12
冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出
冠脉CTA的优势
C TA 不 但 能 显示与DSA 类似的冠脉 管腔狭窄图 像，还能显 示管壁情况 ，进一步了 解狭窄原因
三、冠脉CTA的临床应用
2008-11-12
冠心病
2008-11-12
冠状动脉壁粥样斑块的形成造 成管腔狭窄或闭塞，进而造成 心肌缺血，甚至梗死
冠心病病例
2008-11-12