• 美托洛尔：12.5－25mg, 2次/日
• 比索洛尔：初始剂量2.5mg, 1次/日,常规剂量5mg 1次/日
•
最大10mg/日
• 阿替洛尔：初始6.25-12.5mg 2次/日, 最大50-100mg/日
• 普奈洛尔：初始剂量10mg, 3-4次/日, 最大100mg/日
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常用降压药 --ACEI 和ARB
血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI)
适应症 充血性心力衰竭心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1 型糖尿病肾病蛋白尿
禁忌症 妊娠、 高血钾、 双侧肾动脉狭窄
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正常心脏
向心性肥大
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正常心脏
离心性肥大
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⑵ 肾脏：
肉眼：原发性颗粒性固缩肾
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脑溢血破入侧脑室 9
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诊断要点
诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收
缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，或持续服降 压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
调脂及抗动脉硬化药
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活血祛瘀 益气活血 化瘀宽胸 化瘀通脉 理气活血 滋阴活血
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高血压病
hypertension
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一、概述： 高血压病（也称原发性高血压）
是一种原因未明的、以血压升高为主 要表现的综合征，以全身细动脉硬化 为基本病变，常引起心、脑、肾及眼 底病变，并伴有相应的临床表现。
DBP90~99
DBP100~109
3级高血压 SBP≥180或
DBP≥110
I、无其它危险因素 II、 1~2个危险因素 III、≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 IV、并存的临床情况
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，低危＜15%（年龄男14＜55 岁，2019女/8/25＜65岁；中危15~20%；高危20~30%；很高危＞30%
2-3度房室传导阻滞、 地尔硫卓 病窦综合征
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药物治疗－－钙离子拮抗剂
• 特点: 起效快、作用强 • 尼群地平：初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或
20mg 2次/日 • 硝苯地平:
常释片10mg 3次/日; 缓释片10-20mg 2次/日; 控释片30-60mg 1次/日。 氨氯地平：2.5－5mg 1次/日,最大10mg 1次/日
常用的降压药
• 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平
– 中国最多使用的降压药物
• β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 • 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利 • 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦
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≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和 ＜90
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诊断要点
• 症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等
• 体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如
•
心脏扩大、下肢水肿等
• 辅助检查:

家庭血压测定（BP≥135/85mmHg）

24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg）
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常用降压药--β阻滞剂
适应症
禁忌症
常用药物
β阻滞剂
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠
支气管痉挛性疾病、
心动过缓、
II度及以上房室阻滞（除 非已按装起搏器）
美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔
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药物治疗－－β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并 心绞痛高血压患者
常用降压药—利尿剂
利尿剂
适应症
禁忌症
轻、中度及老年高 高尿酸血症 血压
常用药物
氢氯噻嗪 呋塞米 吲达帕胺 螺内酯 氨苯蝶啶
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药物治疗－－利尿剂
• 适用于轻、中度及老年高血压 • 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪12.5－25mg/日 • 保钾利尿剂：螺内脂20－40mg/日 • 袢利尿剂：呋塞米20－80mg/日（用于肾功能不全） • 吲达帕胺：1.5－2.5mg /日

常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同
型半胱胺酸
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危险分层需考虑影响预后的3类因素
心血管病危险因素
收缩压和舒张压水平 （1~3 级）
男性>55 岁，女性>65 岁
吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动
靶器官损害
左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升
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高血压诊断标准（2010年版中国指南）
类别
SBP（mmHg） DBP (mmHg)
正常血压
＜120
和 ＜80
正常高值
120~139 或 80~89
高血压 ：
≥140
或
≥90
1级高血压（“轻度”） 140～159
90～99
2级高血压（“中度”） 160～179
100～109
3级高血压（ “重度” ） ≥180
江苏省基本药物增补药物临床应用指南
高血压、冠心病诊疗用药分析
鼓楼医院 心血管内科 李锡明
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心血管系统疾病
• 高血压病 • 冠心病 • 心律失常 • 心肌炎 • 心肌病 • 风湿性心 脏病 • 心力衰竭 • 心包炎 • 心脏神经症
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心血管药物种类
化学药
中成药
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 抗休克药
高 微量白蛋白尿 糖尿病
并存的其它疾病
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
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中国高血压防治指南 2005 年13修订版
按危险度分层、量化地估计预后
其他危险因素 和病史
血压（mmHg）
1级高血压
2级高血压
SBP140~159或 SBP160~179或
2005年中国高血压防治指南(修18订本).
常用降压药--钙拮抗剂
钙拮抗剂 （二氢吡啶）
钙拮抗剂 （非二氢吡啶）
适应症
老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化
心绞痛 颈动脉粥样硬化
禁忌症
失代偿性心衰、 急性心肌梗死、 不稳定心绞痛
常用药物
非洛地平 氨氯地平 拉西地平 硝苯地平