妊娠合并梅毒产程中的护理及防护
作者：刘伟玲
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第09期
【关键词】妊娠;梅毒;产程;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-152-1
近年来,随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势,妊娠合并梅毒也有逐年增多趋势。

梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病,主要通过性交由皮肤粘膜破损处传染[1]。

医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针刺伤等而传染[2]。

助产人员由于职业的特殊性,职业暴露危险性大,如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全,我们进行了一些探讨,我院从2007年至2009年共分娩梅毒孕产妇11例,本文对妊娠合并梅毒的产妇在产程中的护理及防护报道如下。

1临床资料
1.1一般资料
2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕妇11例。

年龄20～37岁。

大都来自牧区。

一期梅毒1例,隐性梅毒13例。

其中初产妇7例,经产妇4例。

自然分娩7例,剖宫产4例。

经过系统产前检查2例,未做过任何检查的9例。

1.2检查确诊方法
孕早期产前筛查血RPR(快速血浆反应素试验),若RPR阳性,追查TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)加以确诊。

为避免漏诊,须对有高危因素的孕妇在28周查血RPR,以及临产前普查。

2护理及防护
2.1第一产程的护理及防护第一产程指从子宫规律性宫缩至宫口开全。

这一产程中助产士除了按正常产妇的产程处理外,还应做好消毒隔离制度。

产妇规律宫缩后由专人负责进入隔离产房,进行胎心监护和产程观察的同时,还应给予心理护理。

她们一旦确诊为梅毒感染,既要承受着巨大的社会、家庭压力,担心受到来自各方面的偏见和歧视,还有产痛带来的折磨,表为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪。

心理护理有着至关重要的作用。

我们应建立良好的护患关系主动地与患者交谈,进行耐心的心理疏导。

同时给予生理方面帮助,鼓励产妇多喝水,尽量排尿等,促进产程顺利进行。

防护:做好助产士的自身防护工作和产房消毒隔离措施。

产妇临产后入隔离产房,
产床铺一次性床单,产查时带一次性手套,静滴催产素时避免输液器针头刺伤手指,对产妇进行各项操作后应及时洗手,用消毒液消毒。

2.2第二产程的护理及防护第二产程指从宫口开全到胎儿娩出结束。

观察胎心变化及先露下降情况。

由于病原体可通过产道传给新生儿,尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作,尽量缩短产程,指导正确的用力方法。

进行会阴侧切,减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦,防止由产道引起的母婴传播。

在分娩过程中,特别要防止新生儿皮肤与粘膜损伤,迅速吸尽口内羊水,擦净新生儿全身的羊水和血迹,保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。

防护:助产士接生时用一次性产包,戴双层手套助娩接生,戴眼罩及医用口罩,穿防水围裙、袖套及水鞋,避免面部或眼结膜受羊水、血液污染,尽可能减少职业暴露的发生。

2.3第三产程的护理及防护第三产程指从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出。

胎盘娩出后要检查是否完整。

产后应用宫缩剂预防产后出血。

防护:助娩胎盘时助手应轻按宫底,助产士用手遮挡会阴上方,避免胎膜包裹的血液乱溅。

缝合会阴时,避免缝合针刺伤,如被刺伤,应立即用流动水冲洗伤口,挤出伤口的血液,用碘伏彻底消毒。

接生完毕,将用过的一次性物品放入双层黄色医用垃圾袋中,贴好特殊标签后处理,使用后的器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后,送供应室高压灭菌。

2.4终末消毒用后的听诊器、多普勒探头用0.2%碘伏消毒液消毒;皮尺、血压计袖带用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟消毒,再用清水清洗晾干备用;地面用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒;隔离产房紫外线消毒1小时后备用。

接触患者的医疗垃圾和所有的生活垃圾装入医用黄色塑料袋贴上特殊标签后处理。

2.5新生儿护理与防护新生儿出生后,仔细观察全身皮肤情况、体温、体重、尿量、睡眠时间、食欲及精神状况,发现异常及时处理[3]。

认真检查婴儿肝脾是否肿大、有否贫血、血小板下降等情况,抽血查RPR,以确定是否有胎传梅毒。

根据新生儿临床特征不同,无症状的新生儿只须放在病房注意观察,为预防交叉感染,新生儿淋浴及治疗放在最后集中进行,与正常新生儿分开独用。

对母亲RPR阳性、婴儿RPR阴性者,不应实施母乳喂养,以免婴儿接触乳房或乳头而感染梅毒。

3讨论
目前在我国提高人口素质已成为一个十分急迫和重要的问题。

先天性梅毒作为一种先天性疾病严重危害我国的出生人口质量,国内近些年妊娠合并梅毒发病率呈上升趋势,这与缺乏系统性的产前检查有关。

我院这11例80%来自偏远的牧区,都是少数民族,孕期从未做过系统的产前检查,针对她们进行卫生宣传教育是很必要的。

孕妇怀孕晚期急切等待分娩,确诊梅毒感染后,心理上难以接受,会导致抵触隔离治疗、护理措施,这就需要助产士向产妇进行心理疏导,引导她们用正确的观念和方法配合相关的消毒隔离措施,保证产妇顺利分娩。

因此助产士掌握梅毒的防治知识是做好特殊护理的基础。

如何做好自我防护,我们总结的护理经验认为,实行严格的消毒
隔离措施及在操作过程中实行标准预防是非常有效的措施。

我院11例妊娠合并梅毒产妇无1例发生医院感染。

参考文献
[1] 吴志华,陈秋霞,陈红清,等.现代性病[M].广州:广东出版社,1996,48.
[2] 贺永杰,马凤英.产房梅毒的预防及产时指导[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):30-31.。