第三章水、电解质代谢紊乱（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：3．水肿（Edema）：4．积水（Hydrops）：5.低钾血症（Hypokalemia）：6.高钾血症（Hyperkalemia）：7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：8.反常性碱性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：（二）填空1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。
2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②，③。
3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。
4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。
5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。
6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。
7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。
8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液⑥。
9.水肿发生的基本机制为①，②。
10.常见的全身性水肿有：①，②，③。
11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。
12.体内钠水潴留的机制为①，②。
13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。
14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。
15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。
16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。
17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
19.正常血清钾浓度为① mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于②mmol/L，而高钾血症时血清钾浓度则高于③ mmol/L。
20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T波则②。
21.急性高钾血症时心肌的①性先增高后降低。
22.低钾血症可使骨骼肌兴奋性①，严重可发生呼吸肌②而死亡。
（三）多选题【A型题】1.血浆中含量最多的阳离子是：+ + ++++++2.细胞内液中最主要的阳离子是：+ + ++++++3.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持+ + C.葡萄糖 D.蛋白质 E.水4.决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.白蛋白B.球蛋白+ + ++5.正常机体内水电解质的动态平衡主要是通过什么的作用调节A.神经系统B.内分泌系统C.神经—内分泌系统D.肾、肺E.胃肠道6.高渗性脱水患者血浆渗透压应：A.＞250mmol/LB.＞270mmol/LC.＞180mmol/LD.＞310mmol/LE.＞330mmol/L7.盛暑行军时只大量饮水可发生：A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.水肿8.尿崩症患者出现：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症9.哪一种水电解质失衡会发生脱水热A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低血钠症E.低血钾症10.引起低渗性脱水最常见的原因是：A.大汗后只补充水分B.丧失大量消化液后只补充水分C.大面积烧伤后只补充水分D.长期使用排钠性利尿剂后只补充水分E.急性肾衰多尿期只补充水分11.哪一种水电解质失衡最容易发生休克A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低血钾症12.低渗性脱水如未经处理可转变为：A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒13.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/L 低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.中性尿D.正常性酸性尿 E．正常性碱性尿15.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常C.细胞内外均碱中毒D.细胞内外均酸中毒E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒16.输入大量库存过久的血液易导致A.高钠血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症17.高钾血症指血清钾浓度高于A.4.5mmol/L 引起高钾血症的主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆 C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液 D.肾脏排钾障碍 E.大量使用保钾利尿剂19.易发生外周循环衰竭的是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.水肿20.高渗性脱水最突出的表现是A.外周循环衰竭B.尿中氯化物极少C.血中钾离子正常D.口渴E.细胞内液量增多21.某患者因消化道手术后禁食一周余，仅静脉输入大量5%葡萄糖盐水，此患者最容易发生何种电解质紊乱A.低血钠B.低血钾C.低血氯D.高血钠E.高血钾22.下述哪个症状不是高渗性脱水的早期表现A.口渴B.尿少C.汗少D.尿比重高E.周围循环衰竭23.某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱A.等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．细胞外液增多的高钠血症 E．细胞外液减少的低钠血症24.下列哪项不是高钾血症的常见原因A.大量组织破坏，细胞内钾外移B.急性肾功能衰竭、少尿、无尿C.钾盐输入过多、过快D.长期胃肠减压E.输入大量库存血25.调节钠水平衡的主要器官是A.皮肤B.肺C.胃肠D.肾E.汗腺26.左心衰竭引起肺水肿的最重要发病因素是A.肺毛细血管通透性增高B.肺泡毛细血管流体静压增高C.肺血管胶渗压降低D.肺淋巴回流障碍E.肺泡表面活性物质减少27.由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是A．毛细血管流体静压增高 B．微血管壁通透性增高 C．血浆胶体渗透压降低 D．淋巴回流受阻 E.以上都是28.急性肺水肿最有诊断价值的体征是：A.气短、紫绀 B．肺部水泡音 C.咳粉红色泡沫痰 D.心尖区奔马律E.肺动脉瓣第二音亢进29.下列哪项不是组织间液体积聚的原因A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压升高C.组织间液胶体渗透压升高 D．微血管壁通透性升高 E.淋巴回流受阻30.使近曲小管钠水重吸收增多导致球—管失衡的因素是：A.利钠激素分泌增多分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.肾小球滤过分数增加 E.肾小球滤过率增加31.引起高钾血症的主要原因是A.肾脏排钾障碍B.血管内溶血C.缺氧D.急性酸中毒E.输入库存血32.低渗性脱水的特点是A.患者易发生休克B.口渴症状明显C.失水＞失钠D.易发生脱水热E.嗜睡、昏睡33.调节钠水平衡的主要器官是A．皮肤 B.肺 C.胃肠 D.肾 E.胰腺34.醛固酮的合成部位是A.肾上腺皮质束状带B.肾上腺皮质网状带C.肾上腺皮质球状带D.肾上腺髓质E.肾小球35.低钾血症是指血清钾的浓度低于A．L B．L C．L D．L E． mmol/L36.正常时细胞内外的渗透压为L～300mmol/L L～310mmol/L L～310mmol/L L～380mmol/L ～200mmol/L37.等渗性脱水如不加任何处理可转变为A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.急性水中毒D.低渗性脱水E.水肿38.低钾血症患者可出现A.反常性碱性尿B.反常性酸性尿C.中性尿D.碱性尿E.酸性尿39.有关高渗性脱水的说法，下列哪项不正确A.易引起周围循环衰竭B.可致脑细胞脱水而至意识障碍C.可有强烈渴感 D．婴幼儿重症高渗性脱水可有脱水热 E.尿少（四）简答题1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。
2. 为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显3. 为什么说低渗性脱水时对病人的主要危险是循环衰竭44. 急性低钾血症时为什么会出现肌肉无力5. 急性低钾血症时为什么会出现反常性酸性尿6. 简述三型脱水的细胞内外液容量和渗透压的变化有何特征7.简述组织液生成大于回流的机制8.简述体内钠水潴留的机制9.简述低钾血症和严重高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低10.哪种类型脱水易发生脑出血为什么（五）论述题1．试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。
2. 钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系其尿液酸碱度的变化有何特征三、参考答案（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：失钠多于失水，血浆渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L伴有细胞外液量减少，称低渗性脱水。
2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：失水大于失钠，血清钠的浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。
3．水肿（Edema）：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。
4．积水（Hydrops）：水肿发生在体腔内，称为积水5.低钾血症（Hypokalemia）：血清钾浓度低于L。
6.高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾浓度高于L。
7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：一般碱中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内K +浓度降低，使排钾减少而排H+增多，尿液呈酸性故称反常性酸性尿。
8.反常性碱性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症时，细胞外液中K+移入细胞内，细胞内H+移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内H+降低，使肾远曲小管细胞H+的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。
（二）填空题1．①增高②高渗2．①口渴而饮水增加② ADH分泌增加而排尿减少③细胞内液的水外移。
3．①细胞外液②循环衰竭4．①多于②少于5．①水中毒6．① 60% ② 40% ③ 20%7．①丧失渴感而饮水减少② ADH分泌减少，而肾排尿增多③细胞外水分向细胞内转移8. ①增多②明显减少③明显减少④减少不明显⑤变化不大⑥减少9.①血管内外液体交换失平衡②体内外液体交换失平衡10.①心性水肿②肾性水肿③肝性水肿11.①毛细血管流体静压增高②血浆胶体渗透压降低③微血管壁通透性增高④淋巴回流受阻12.①肾小球滤过率降低②肾小管重吸收钠水增加13.①组织间隙②体腔14.①全身②肺15.①血管②体16.①白蛋白17.①先升高后降低②降低③降低④降低18.①升高②升高③降低④增强19.①～②＜③＞20.①低平②狭窄高耸21.①兴奋22.①降低②迟缓性瘫痪（三）多选题【A型题】1．A 2．B 3．E 4．C 5．C 6．D 7．B 8．A 9．B 11．B 14．A 12．B 13．C 14．A 15．E 16．D 17．B 18．D 19．B 20．D 21．B 22．E 23．B 24．D 25．D 26．B 27．E 28．B 29．B 30．D 31．A 32．A 33．D 34．C（四）简答题1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。