GFR
少尿、无尿
21
影响和调节肾小管和集合管泌尿功能的 因素
小管溶液质的浓度
糖尿病、静滴Glu导致超过肾糖阈、静滴甘露醇、山梨醇 （滤过但不重吸收）
小管液溶质浓度（晶渗压）
水重吸收少，尿多
渗透性利尿:小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的 利尿。
22
GFR
球管平衡：近球小管重吸收率占肾小球滤过 65%-70%
14
影响肾小球滤过的因素
滤过膜通透性和滤过面积改变 有效滤过压的改变 肾小球血浆流量的改变
15
滤过膜面积
急性肾小球肾炎
Cap官腔变窄过阻塞
少尿甚至无尿 GFR
面积
16
滤过膜通透性
肾病理
滤过膜孔
蛋白尿甚至血尿
或糖蛋白 通透性
17
肾小球毛细血管压
失血…
或交感神经活动致小动脉收缩
GFR
有效滤过压
尿液的生成包括：肾小球滤过、肾小管和集合 管的重吸收及分泌三过程。
5
排泄途径
肾 最重要 肺 皮肤 消化道
6
肾的基本功能单位
肾小体 肾单位
肾小球 肾小囊
近球小管
肾小管
髓袢
远球小管
毛细血管球
内层、囊腔、外层
7
肾的功能解剖
8
一、肾脏结构
Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (20109)
Cap血压
少尿、无尿
18
血浆胶体渗透压
脱水致血浆蛋白浓度
血浆渗透压
少尿、无尿
GFR
有效滤过压
（蛋白合成少或丢失多、IV生理盐水……多尿）
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囊内压
结石、肿瘤溶血、药物结晶
尿路不畅
囊内压
有效滤过压 GRF 少尿、无尿
20
肾血浆流量（RPF）
小A收缩
肾血浆流量
血浆胶体渗透压升高速度快
能滤过的Cap长度（面积）
35
排泄功能
正常肾脏滤过的大分子物质是很少的，如每天 尿中蛋白质含量不超过150mg，主要是小分子 蛋白。
排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素是主要成 份，每天排出约30g
36
小分子
中分子物质
大分子 物质
尿素、 肌酐、 尿酸糖、
水
引起尿毒症症 状的主要毒性 物质（多肽）
白蛋白
37
调节体液平衡： 肾小球每天滤过尿液180L，但80%在近曲小管被 重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响， 在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体 体液平衡。
球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增加而大 幅度波动。
23
肾小管上皮细胞的功能
病理因素损害肾小管细胞
重吸收障碍
神经-体液因素
血管升压素（ADH）
▲作用：增加远曲小管和 集合管对水的通透性
ADH释放的有效刺激
血浆晶体渗透压、循环血 量、动脉血压、其他
醛固酮
▲作用：促进远曲小管和 集合管细胞的主动重吸 收Na+并排K+
32
几种物质的分泌
H+分泌 H+-Na+交换 意义：排酸保碱
K+分泌 K+-Na+交换 NH3
促进排酸保碱 意义：排酸补碱
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调节电解质平衡
大量电解质随尿液进入肾小管，而 钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无 机盐等大部分被重吸收，吸收率受神 经、内分泌和体液调节。
34
调节酸碱平衡
人体血液保持pH值为7.35~7.45,肾脏起重要的 调节作用，主要通过： ①回吸收NaHCO3，排除H＋，以维持体内缓冲体 系； ②排除氢离子，酸化尿中磷酸盐等缓冲碱，排出 可滴定酸； ③生成氨，与强酸基结合成铵盐排出，并保留钠 等。
肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌原学说、球管反馈
27
肌原学说
当肾灌注压升高
入球小A血管平滑肌牵张刺激
平滑肌紧张性 管径相应缩小
血流阻力
血流量 （反之亦然）
28
罂粟碱、水合氯醛 抑制血管平滑肌后自身调节现象消失 提示自身调节与血管平滑肌活动有关
静电屏障 滤过膜各层都带有带负电荷的物质，
大多数为糖蛋白，阻止带负电荷的物质透过滤过 膜
11
滤过的动力
有效滤过压 肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压） 促进滤过的因素: 肾小球毛细血管
肾小囊内胶体渗透压 阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压
肾小囊内压
12
13
滤过率和滤过分数
肾小球滤过率（GFR） 单位时间内两肾生成的超滤液总量，125ml/min 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，19%
肾脏生理
重症医学科 李静
1
目标 了解正常肾脏的基本知识
2
内容
肾的功能解剖和肾血流量 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的物质转运
3
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
尿液在这里生成
静脉 膀胱
尿液从这里排出
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
肾脏
动脉 输尿管
尿道
4
概述
排泄:是指机体将代谢产物、多余的物质、异物 和毒物经血液循环沿一定途径排出体外的过程。
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肾血流的神经和体液调节
支配肾脏的神经（发自T1-L2)属交感神经系统，入球 小A的N末梢分布密度大 收缩血管效应；肾素分 泌。
迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定 体位性肾血流量改变，可能是反射性交感N兴奋所致 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管
紧张素 肾血管收缩
26
肾血液供应特点
尿的生成
滤过 指循环血液流过肾小球 毛细血管网时，血浆中 的水和小分子溶质，通 过滤过膜滤到肾小囊的 囊腔内形成超滤液（原 尿）的活动过程
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滤过的结构基础 滤过膜
形成两个屏障
机械屏障
滤过膜上大小不等的孔道
肾小球毛细血管内皮细胞
窗孔
基膜
微纤维网结构上的网孔
肾小囊内层上皮细胞
滤过裂孔
滤过裂隙膜 防止蛋白质由尿漏出
部位
重吸收
近球小管
67%的Na、Cl、K、水，全部糖及AA
髓袢
20%的Na、Cl、K、10%水
远曲、集合管 12%的Na、Cl、K，不等量水
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三、肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：指肾小管和集合管的上皮细胞，将通过 其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中 的过程。
排泄：小管上皮细胞将血液中原有的某些物质 排入小管液中的过程
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二、肾小管与集合管的重吸收功能
重吸收 概念：原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透
过肾小管管壁上皮细胞，重新回的肾小管周围毛细血 管的血液的过程 特点：重吸收的选择性
不同肾小管段的重吸收功能 重吸收的局限性 方式：被动转运-单纯扩散、易化扩散、渗透 主动转运：原发性、继发性
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各段肾小管的重吸收功能