病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女 性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频， 尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血， 消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 （2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂 呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧 有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如 虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积 脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造 影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则 的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质 沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
（2）干酪坏死病灶钙质沉积
（3）肾弥漫钙化—肾自截
CT表现
（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄， 范围较广，并有不同程度的“肾积水”。
男，40岁，发现肉眼血尿2月余
右侧肾盂、输尿管 壁不规则增厚
男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年
❖尿涂片找到抗酸菌 ❖结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03
男， 48岁，反复尿频、尿急1个月
有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现
肾结核IVP
（A）示左 肾中下盏杯 口不规则破 坏，并见小 空洞（↑）
。 肾动脉造影 （B）示相 应部位迂曲 细小血管。
输尿管结核X线表现
X线：一般无发现
尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张， 边缘不整、僵直——呈串珠样
男 29岁
右肾结核切除术后
膀胱尿道造影可见膀 胱体积小，边缘毛 糙，双侧输尿管中 下段显影，管腔稍 扩大，呈串珠样改 变。
Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血 尿1年
女 41岁，反复尿频、尿痛6年
CT表现
（3）肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀
性变薄，但仍可有一定程度的强化。
病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺 血萎缩。
男，51岁，腰酸痛1年余， 外院CT示右肾结石 于我院行右肾切除术，术中 示结核样干酪坏死组织
❖泌尿系统结核
肾与六输、尿泌尿管系结பைடு நூலகம்核结的核影像诊断
疾病概要
❖ 1、病因病理：
泌尿系结核常累及肾、输尿管、膀胱，多 为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结 核血行播散而来。
结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮 质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔 后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐 渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳 头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的 破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出 形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化， 甚至全肾钙化，称为肾自截。