下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。 将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨
牙的宽度值。 将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总
宽度相加则得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总 宽度，即下牙弓的必需间隙。 如需测量上牙弓时，一般上切牙已萌出，可测量已 萌出的4个上切牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨 牙总宽度预测值相加，则得出上牙弓内第一磨牙前 各牙牙冠的总宽度，即为上牙弓的必需间隙。
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一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
1.上下牙弓的长度（近远中）关系
1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合
中性合
近中合
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远中合
一般检查—牙、颌、面的检查 2）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖 覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平
距离。 深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上
恒牙期
2.牙齿的数目、形态及发育有无异常：
如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大 或发育异常。
先天缺失牙
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3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有 无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况
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4.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、 拥挤反合、锁合等。
1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现 有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。
测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量 每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又 称牙弓应有长度。
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测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙 冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间 隙(required space)
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2、现有牙弓长度的测量:骨量的测量
即牙弓整体的弧形长 度。是测量两侧第1恒 磨牙近中边缘嵴之前 的牙弓长度。
一般检查—牙、颌、面的检查
颌部软硬组织
上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。
牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及 腭盖的高度等。
唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 舌体的大小有无异常。 吞咽及发音功能是否正常。 其他：有无唇腭裂等。
触诊：颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。 下颌运动检查
（1）开口度：在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。 正常大于4cm。
（2）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。
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二、 模型分析
模型分析（model analysis)是口腔正畸临 床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤
牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。
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（1）拥挤度分析
牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤 度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治 方案的关键。
分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和 现有牙弓长度测量，同时还要考虑Spee 曲线的曲度。
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1、牙冠宽度的测量:牙量的测量
牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内 所有牙齿的最大近远中径之和。
第四章 错合畸形的检查和诊断
Examination Diagnosis of Malocclusion
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掌握: 1、牙、合、面的一般检查方法，明确几个
概念:拥挤度；深覆合、深覆盖、开合 以及其分级。 2、模型测量的常用方法 3、常用X线头影测量的标志点及平面 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法
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（2）牙科病史： 替牙情况 口腔习惯 食物结构 矫治史 （3）错合家族史
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3、心理及治疗动机分析 牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不
单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是 有可能造成人们心理障碍的社会问题。 由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征， 易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病 人为寻找外貌上的完美才来要求矫治， 而这种行为又为许多心理因素所左右， 个性特征便是其中主要的因素。
模型类型： (1)记存模型
(2)工作模型
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矫治前、中、后必须所制取的能记录患 者牙合情况的模型，称之为记存模型。
工作模型： 1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。 2、各种矫治器的制作。
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1、记存模型的用途
作为研究分析错合的重要手段。 帮助确定治疗计划。 在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模
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一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
2.上下牙弓的宽度关系
上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。
正常
对合
正锁合
反合
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反锁合
上下牙弓的宽度关系
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一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。
前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。 前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。 前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。
Ⅰ度：间隙差距为2-4mm. Ⅱ度：间隙差距为4-8mm. Ⅲ度：间隙差距为8mm以上.
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2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重， 咬合时无合面接触。 正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
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牙弓
上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：居中对称
牙弓拥挤度 = 牙弓应有长度-牙弓现有长度
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牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必 需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤 度。
前、中、后牙段拥挤度
前 3－3 中 4－6 后 7－8
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后牙段可用间隙增量预测： 每年3mm（每侧1.5mm） （女性14岁，男性16岁）
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4、Spee曲线的曲度
面部
3. 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、 开唇露齿等。 4. 颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。 5 .面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴 幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而 造成面部不对称畸形。
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一般检查—牙、颌、面的检查
颞下颌关节
问诊：询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、 关节脱位史等。
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一、 一般检查
（一）一般记录 （二）询问病史及全身情况 （三）牙、颌、面的检查
1 牙齿 2 牙弓 3 颌部软硬组织 4 面部 5 颞下颌关节
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（一）一般记录
一般检查
1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。
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（二）询问病史及全身情况
所需间隙
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（2）替牙期拥挤度的预测
牙片预测法
x=y×x'/y'
X为预测恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度； Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳 磨牙宽度。
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* Moyers预测表法
根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和 双尖牙宽度
白种人的数据，不适合中国人
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4个下切牙牙冠的总宽度。 按性别查表，以75％的概率值为准分别查出上颌与
者。 反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。
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上下前牙覆盖
上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者， 称为深覆盖，分为3度
I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
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上下前牙覆盖
反覆盖时，下前牙切端 位于上前牙切端之唇侧， 常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。
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一般检查—牙、颌、面的检查
面部
1.正面观
A、面部对称性检查
B、垂直比例是否正常
颏点是否偏斜
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一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
A、侧面型
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一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
B、垂直面型
低角
正常
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高角
一般检查—牙、颌、面的检查
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深覆颌
上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合， 可分为3度。
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
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开颌
上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现 间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。
Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。 Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间。 Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。
、颌、面的检查
牙弓
4.上下中切牙间的中线关系： 中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中
线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。
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1、主诉：患者来就诊的主要目的——询问 病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。
2、病史： （1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病，
如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病， 营养不良等。
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佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱， 上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的 萌出迟缓；
麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、 胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育 不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长 和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发 生；
正常颌的Spee曲线一般较为平直，而对 深覆颌患者，其Spee曲线的曲度较大，在 进行拥挤度估计与间隙分析时，应把Spee 曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降 低Spee曲线的曲度，需要间隙。
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Spee曲线的曲度
直尺放在下切牙的切缘—最后一个磨牙的牙尖，
Spee曲线的最低点至直尺的距离 （右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm =整平Spee曲线