作者单位： 130012 吉林省长春市，吉林省肿瘤医院
的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量 较均匀地分布于靶区，对鼻咽癌患者的放疗具有较高的精准 性。 2 结果
显著 61 例， 良 好 121 例， 无 效 7 例， 总 有 效 率 为 96. 30% 。 3 讨论 3. 1 鼻咽癌放疗的适应证和禁忌证 根治性放疗的适应证 （ 1） 根治性放疗的适应证： 全身状况中等以上者； 颅底无明 显骨质破坏者； CT 检测鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者； 颈 淋巴结最大直径 ＜ 8cm，活动，尚未达锁骨上窝者； 无远处器 官转移者。 （ 2） 姑息性放疗的适应证： KS 分级 60 分以上； 头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者； 有单个性远处转移者或颈 淋巴结转移大于 10cm。 （ 3） 放射治疗禁忌证： KS 分级 60 分 以下； 广泛远处转移者； 合并急性感染病者； 放射性脑脊髓损 伤者 3. 2 鼻咽癌患者放疗射线的选择 鼻咽癌患者病灶位置较深， 且病灶被软骨质组织包围，在选择治疗用放疗射线时，应选择 穿透力较强的放射线，如加速器内置剂量大、分布均匀，可以 有效减少病灶周围组织受损，治疗效果较好。 3. 3 鼻咽癌患者放疗剂量、时间 鼻咽癌患者放疗要按治疗 方法 选 择 适 应 的 剂 量 及 放 疗 时 间。连 续 治 疗 法，5 次 /周， 2Gy / 次，总剂量 60 ～ 70Gy。分段治疗法，将疗程分为 2 段，5 次 / 周，2Gy / 次，每段剂量 30 ～ 35Gy。超分割放疗法： 2 次 / d，1. 2Gy / 次，总剂量 66 ～ 70Gy。外照射及后装治疗法，外照 射 50 ～ 60Gy /40d，后装治疗 1 次 / 周，8 ～ 10Gy / 次，总疗程 3 次。 3. 4 鼻咽癌患者放疗照射野的设计 鼻咽癌患者的放疗照射 野，需要将鼻咽部及其邻近窦腔、间隙、颅底以及颈部包括在 内。照射野之间应避免使用剂量重叠或遗漏。原则上各病灶部 位应同时开始照射，如患者出现严重头痛、鼻出血等，可以先 用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野照射。 3. 5 鼻咽癌放疗疗效 对鼻咽癌患者进行放疗治疗，5 年生 存率可达 50% 。早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈淋巴转 移者，治，陈传本，等 . 95 例老年鼻咽癌患者单纯放疗远
·100·
Clinical Rational Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
·诊治分析·
鼻咽癌放射治疗的远期疗效分析
张永昶
【摘要】 目的 观察鼻咽癌放疗的远期疗效，总结治疗经验。方法 选取 2008 年 1 月—2011 年 12 月我院收治 的 189 例鼻咽癌患者，观察放疗的远期疗效。结果 显著 61 例，良好 121 例，无效 7 例，总有效率为 96. 30% 。结论
鼻咽紧连人体其他重要器官，外科手术并不是治疗鼻咽癌
临床合理用药 2013 年 1 月第 6 卷第 1C 期
·101·
患者的首选。由于鼻咽癌早期肿块较小，且未发生扩散，所以 临床上一般采用放疗治疗鼻咽癌患者，放疗可以快速清除肿瘤 细胞，是目 前 最 有 效的治疗手段，放 疗 后 5 年 生 存 率 约 为 34% ～ 53% 。放射治疗可根治鼻咽癌早期病变，且后遗症甚 少，对晚期病变也可取得良好的姑息疗效，对已有远处转移的 可起减轻患者痛苦，个别单发性肺或骨转移放疗后，患者也可 长期生存。因此，放疗治疗鼻咽癌可以有效改善患者预后，提 高患者的生存质量。
采取积极有效的放疗手段，严格监控各项生命指证、规范放疗等是鼻咽癌患者恢复健康的关键。 【关键词】 鼻咽肿瘤； 放射治疗； 治疗结果 【中图分类号】 R 739. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1674 － 3296 （ 2013） 01 － 0100 － 02
鼻咽癌是指发生在患者鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿 瘤［1 － 3］，是发病率较高的恶性肿瘤之一，其占我国耳鼻咽喉恶 性肿瘤之首。临床症状表现为： 鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、 听力下降、复视及头痛等。由于鼻咽癌患者大多对放射治疗具 有中度敏感性，因此，放射治疗是鼻咽癌患者的首选治疗方 法。现将笔者的鼻咽癌放疗治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 1 月—2011 年 12 月我院共收治鼻咽 癌患者 189 例。其中，男 105 例，女 84 例； 年龄 39 ～ 73 岁， 平均 56 岁。 1. 2 诊断 1. 2. 1 鼻咽纤维镜检查 鼻咽纤维镜是可以弯曲的软性光导 纤维镜，其从患者鼻腔导入，可以细致、全面地观察患者鼻咽 部，可进行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工 具。 1. 2. 2 CT 检查 CT 扫描具有较高的分辨率，不仅可以显示 患者鼻咽部表层结构的改变，还可以显示患者鼻咽癌向周围结 构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显 示的比较清晰及准确。 1. 2. 3 核磁共振检查 核磁共振检查对患者鼻咽软组织的分 辨率高于 CT 检查，其可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结 构的侵犯情况。可以鉴别放疗后组织纤维化和复发情况，对放 疗后复发的鼻咽癌，核磁共振检查具有重要作用。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 腔内近距离放疗 常用的放射源有 192 铱、137 铯等， 近距离放疗既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常 组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗，对 鼻咽部局限性浅表病灶的局部控制率，比常规的单纯外照射有 一定提高。 1. 3. 2 伽马刀治疗 伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的 多束伽马射线治疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射 线一次性将肿瘤摧毁。而对周围正常组织损害很小。一般情况 小，伽马刀治疗适合治疗放，射治疗后复发的鼻咽癌病例。 1. 3. 3 三维适形放疗 三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗