水
平
选意
送
单
位见
（盖章）年月日
上门级审行核政意部见
（盖章）年月日
接意
受
单
位见
（盖章）年月日
附件3
医药卫生人员进修
申请表
进修科目
（注：进修临床专业请付执业医师执照复印件）
姓名
选送单位
Hale Waihona Puke 单位地址单位电话邮政编码
二OO年月日
姓名
性别
年龄
健康
状况
本人成份
文化程度
是否
党团员
籍贯
职务
职称
何时参加
工作
现在工作
单位
主
要
学
历
起止年月
学校名称
主
要
工
作
经
历
起止年月
工作单位名称
职务
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
本
人
外
语