本
人
专
业
小
结进Leabharlann 修目的及
进
修
内
容
选
送
单
位
意
见
负责人签名单位盖章
年 月 日
接
受
单
位
意
见
负责人签名单位盖章
年 月 日
进修人员申请表
进修专业
进修时间
姓 名
选送单位
地 址
邮政编码
姓名
性别
年龄
民族
照
片
籍贯
政治面貌
最高学历
职称、职务
参加工
作时间
本人联
系电话
工作单位
单位电话
特长
进修专业
进修时间
主
要
学
习
经
历
起止时间
学校名称
备注
工
作
经
历
起止时间
工作单位名称
备注
执业
医师
资格
发证日期
注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）