1.取仰卧中凹位（头胸抬高10º～20º，下肢 抬高20º～30º），减少搬动，注意保暖
2.高流量吸氧
3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速 度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖 皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药 物。
4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。
5.监测治疗反应，预防心衰发生，无肾功能 不全者可快速输液800-1000ml，尿量大于 30ml/h，可减慢输液，24小时可达30004000ml。
+ 1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球 菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死， 致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对 组织的侵袭作用。
革兰氏阳性双球菌
+ 2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种 正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时 ，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。
+ 充血期：病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性 渗出物
+ （一）一般护理
1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～ 2L/d 4.加强口腔护理 5、重症患者（PaO2＜60mmHg）应给氧。
+ （二）病情观察 1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和
烦躁等。
3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反
应迟钝、尿量减少等。 4．注意痰液的色、质、量变化。 5．密切观察各种药物作用和副作用。
+ （三）对症护理 1.高热的护理
畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体
+ （三）对症护理 2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂
+ 血常规 ：WBC (10-30)×109/L，N 80％以 上，可有核左移及中毒颗粒。
+ 痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革 兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培 养出肺炎链球菌，标本在用抗生素之前采 集。
+ X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期 可见大片状致密阴影，密度均匀
+ 正常胸片
+ 1、症状
+ 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病 毒感染史
+ 突起寒战、高热（稽留热）
+ 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现）
+ 胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部
+ 呼吸困难、发绀（重症）
+ 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐 、腹痛。
+ 2、体征：
+ 早期肺部体征无明显变化
+ 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性 支气管呼吸音
+ 红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的 红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随 痰液咳出，致使痰液呈铁锈色
+ 灰色肝样期：病后的5～6天 ，肺泡腔内的 红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著 增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征
+ 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道 咳出，部分被巨噬细胞吞噬 ，炎症未破坏 肺泡壁结构 ，肺组织可完全恢复正常
+ 入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大
+ 请结合该病例思考： 1、主要的护理诊断及相关因素。
2、制定主要护理措施。
+ 定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎， 为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎 中的半数以上。
+ 冬、春季多见。
+ 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼 儿，男性较多见。
+ 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽 、咳铁锈色痰、胸痛。
+ 2.对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征
+ ★痰标本留取的注意事项： 晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 无菌容器加盖 2小时内送检 在使用抗生素前进行
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面 积减少有关 4．潜在并发症 感染性休克
6、根据药敏试验合理选择抗生素，可先选择 青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。
+ 1.了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机 制
+ 2.熟悉有关辅助检查、健康教育 + 3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现
+ 4.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护 理措施（痰液留取的方法、用药的护理、 休克型肺炎的护理）
+ 男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰， 伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健，起病前曾 遭淋。 体检： T39℃ ，P92次/分 ，R26次/分 ， BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有单 纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可 闻及少量湿罗音。 血常规检查：白细胞 15×109 /L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右 下肺大片浸润阴影。

+ （三）对症护理
3.胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药
+ （三）对症护理 1.气促、发绀的护理 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插 管和机械通气
+ 密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应 考虑中毒性肺炎的可能： 1.出现精神症状 2.体温不升或过高 3.心率>140次/分 4.血压逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢 体发绀 6.白细胞过高或过低。
+ 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性 疱疹
口角疱疹
+ 胸腔积液：是本病最常见的并发症； + 脓胸 + 败血症或脓毒血症 + 感染性休克 + 心肌炎
+ 定义：肺炎伴末梢循环障碍
+ 临床表现：病人在发病的早期，尤其在24 小时内突然出现休克表现，血压下降、面 色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速 、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模 糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
+ 根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检 查可作出初步的诊断，注意与其他类型的 肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。
+ 1.抗菌药物治疗：
+ 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染 者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物 ，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。
+ 抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后 三天停药。