第十一章临床科室管理制度一、外科工作制度1．在院长的领导下，实行科主任负责制，完成科室的门诊、住院患者的诊疗任务。

2．各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

3．严格遵守各项医疗规章制度、诊疗规范、操作规程。

4．注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

5．坚持术前、危重、疑难病例讨论制度。

认真填写“疑难病例讨论记录本”、“医生交接班记录本”、“危重患者抢救记录本”、“死亡病例讨论记录本”和“术前讨论记录本”。

6．及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

7．加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

8.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静和清洁整齐。

9.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

二、中医科工作制度1．中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。

2．中医科患者的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。

诊断、治疗以中医治疗方法为主。

3．中医科的医疗工作必须以四诊八纲，理、法、方、药、辨证论治为指导原则，并积极采用现代医学技术，不断提高诊治水平。

认真及时书写中医或中西医结合病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签伞名，并详细向患者交代病情和注意事项。

4．加强门诊工作，坚持主治医师职称以上医师上门诊，积极开展门诊的中西医结合业务。

5．中医科除完成本科医疗工作外，还承担全院各科中医会诊，并承担中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

6．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

7．各级医师对所管患者要认真负责，住院医师每日查房2次，对危重患者随时查房、观察，疑难患者随时向上级医生请示、汇报。

8．科主任根据住院患者具体情况，定期组织病案讨论，提高各级医师诊治水平。

9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染患者，立即采取隔离等相关措施，并立即上报有关部门。

三、手术麻醉科工作制度1．手术麻醉科工作人员，必须严格执行各级各类人员职责，遵守各项规章制度，熟练无菌技术操作。

2．所有新调入手术科室的医师、手术室护士必须完成岗前培训方可进入手术室参加手术。

培训工作由手术室护士长负责。

手术室人员要熟悉室内各种物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤、抢救预案。

3．手术通知单应于术前第一时间送交手术室。

4．手术科室应事先做好各项术前准备，手术人员应在预定时间提前30分钟到手术室做好准备，因故更改、增加或停止手术的，应预先与手术麻醉科联系。

5．凡手术必须由本院有执业资质医师参加，否则，手术室有权不予安排手术。

7．要严格执行三级医师负责制，手术室接手术患者时，手术人员在手术前，麻醉人员在麻醉前应认真查对，防止差错。

接到手术通知单后，由手术麻醉科主任根据手术种类、患者状况和麻醉医师的技术水平，妥善安排工作。

8．拟停手术者，应向科主任或当日最高级职称医师报告。

对少见病例、重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。

9.麻醉期间要坚守岗位，不得擅离。

麻醉时严格执行各项技术操作规程，工作中遇有问题，应向上级医师请示。

手术结束后，及时清理麻醉器材，补充麻醉药品。

12.为随时参加危重患者抢救，应做好急救药品、器材、人员、技术操作等方面的准备，保证抢救工作顺利进行。

遇有突发重大事件、重大抢救时，应及时向上级和院总值班人员报告。

13.手术室的器械、敷料及麻醉药品，均应有专人负责保管，放置固定位置，定期检查，防止积压、浪费、变质，并建立账目，严格交接手续。

做到急救药品齐全、器材性能良好，使用有记录。

手术器械一般不准外借，如需外借时，须经手术麻醉科主任或护士长同意。

14.手术麻醉科对施行手术的患者应做详细的登记，各类报表、监测结果按月统计上报，如有手术感染协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

15.遵守安全保卫制度，上班时间，谢绝会客。

非本科室工作人员不得无故在手术室逗留。

除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。

四、麻醉工作制度1．主管手术麻醉医师术前到病房熟悉患者的病历、各项检查结果，了解病史、手术史、麻醉史、用药情况，并进行必要的体格检查，开好术前医嘱。

作好患者思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。

2．术前根据患者的各种情况及各项检查结果，拟定施行的麻醉方案，重大疑难手术，与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。

写出麻醉计划，并填写麻醉计划书。

3．术前同患者或家属进行常规谈话，交代麻醉手术情况及可能发生的问题。

并填写麻醉同意书，患者或家属签字后，方可进行麻醉手术。

4．麻醉前应认真检查麻醉药品、器械等用具是否完备，严格执行技术操作常规、手术患者查对制度和麻醉技术操作常规，保证手术安全。

5．麻醉期间要坚守岗位，不得擅离。

麻醉时应严格执行操作规程，按规定填写麻醉记录单，密切观察患者术申变化，认真记录。

血压、脉搏、呼吸，每15分钟记录一次。

有异常情况随时监测记录，及时与术者联系并妥善处理。

对实习、进修人员要严格要求，具体指导。

6．术中输血输液等医疗处理，由主管麻醉医师口头医嘱，巡回护士执行，执行时复述口头医嘱，严格查对制度。

如术中出现危急情况可通知手术医师暂停手术，待处理稳定后再行手术。

7．手术完毕，麻醉医师要把麻醉记录单填写清楚。

危重和全麻的患者，麻醉师应亲自护送到病区或恢复室观察，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意事项。

8．术后进行麻醉随访，首次随访应于24小时内进行，并将有关情况记人麻醉记录单，写出小结后签字归档。

遇有麻醉并发症、后遗症，应协同各科医师共同处理，并向上级医师汇报。

9．值班医师负责所有需要麻醉的急诊手术，协同各科室抢救危重患者；检查急救器械、药品、氧气等麻醉用具，清点麻醉机、呼吸机、监护仪等麻醉仪器，回收外借物品，如有损坏和丢失及时报告，并做好值班记录。

10.手术结束后，及时清理麻醉器材，补充麻醉药品。

11.严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许人内，患严重上呼吸道感染，面颈、手部感染者不可进入手术室。

五、麻醉记录单管理制度1．采用统一的麻醉记录单。

2．按麻醉记录单项目要求和顺序逐一认真填写完整，字迹清楚。

一式两份，其中一份留麻醉科存档，另一份随附病历。

3．随时准确记录各项观察、治疗项目、用药、治疗时间，计量准确，不得随意涂改。

4．麻醉小结内容要精练，突出重点，难点，并做出适度分析。

用圆珠笔填写，确保复写效果。

5．麻醉记录单存档前须由责任麻醉医师签字，并按麻醉方法或种类编号，便于查阅。

6．由科主任指定专人统一管理，每月按日期整理，负责定期将麻醉记录单集中装订和存档，每年做出统计。

六、麻醉前病例讨论及小结制度1．对少见病例和重大、疑难及新开展的手术，必须由科主任主持进行术前讨论并作必要的术前准备，一般手术，也应按常规进行讨论。

2．手术前一天由主任医师或主治医师主持术前讨论，麻醉医师、手术室有关人员参加，必要时手术医师参加。

根据患者的疾病诊断、拟行手术、各项检查结果、麻醉史、药物过敏史等拟定麻醉方法，制定麻醉方案。

对术中可能发生的问题提出相应措施，术中、术后观察事项、护理要求等。

如发现术前准备不足，应向手术医师提出补救建议。

3．根据麻醉前讨论意见，负责实施的医师应进行全面的麻醉前准备，指导麻醉准备室护士就麻醉器械、麻醉药品、监测仪器、急救设备等进行准备。

4．实施麻醉的医师负责书写麻醉前小结，经上级医师审签后执行，对危险性较大或麻醉处理复杂的病例应由主任签字，必要时向医教部报告。

麻醉前小结主要内容包括：(1)患者的疾病诊断。

(2)拟行手术及ASA分级。

(3)病情特点。

(4)拟行麻醉方案。

(5)麻醉中、麻醉后可能发生的意外与防范措施。

5．向患者及其家属交代病情及麻醉中可能发生的危险或意外，并在《麻醉、同意书》上办理患者及其家属签字手续。

6．回顾性总结手术麻醉病例和重危患者的抢救过程及经验教训。

7．病例讨论情况记人病历，并同时记录在麻酵科专用登记本上。

七、麻醉后访视和总结制度1．对麻醉后患者进行首次随访24小时内进行，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。

2．特殊情况应随时回访。

3．随访结果详细记录在麻醉记录单及病历上。

4．发现与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，加强随访至病情痊愈。

5．进入麻醉恢复室的患者，麻醉医师应观察患者直至安全度过恢复期。

6．每例麻醉术后都应认真总结，对出现的严重麻醉并发症，应在科内进行讨论，分析原因，并向医教部报告。

7．每份麻醉记录单均须有麻醉前、麻醉中、麻醉后的完整记录。

八、麻醉科药品管理制度1．麻醉科药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记的管理办法，指定专人负责领取及保管，不得擅自取用，并班班交接。

2．根据药品种类、性质、分别放置，或按字母顺序编号，定位存放。

每日检查，保证随时应用。

3．急救药品定点放置，并有明显标志。

保持一定基数，每日检查，以利抢救急需。

4．麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取。

5．麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

6．麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时必须经科主任批准并按时如数还清。

7．定期清点，检查药品质量，防止积压变质。

如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不得使用。

确保用药安全。

8．毒性药品、精神药品，按国家有关法律法规执行，严防丢失。

九、麻醉科仪器设备管理制度1．指定专人全面负责麻醉机、各类麻醉器材的领取、保管、报损等管理工作，建立账目，定期检查，做到账物相符。

2．麻醉设备的维护和保养由护士和麻醉医师共同完成。

3．麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立印报修，保证麻醉设备的完好。

喉镜等麻醉器械经常检修，以备随时应用。

4．使用医疗器械必须了解其性能，严格按操作规程使用麻醉设备。

5．麻醉前认真检查所用的麻醉用具和仪器是否工作正常，如有异常立即通知器械部及时维修。

6．麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管、消毒螺纹管、呼吸囊等。

7．麻醉设备使用后，须经清洁、消毒处理后及时归还原处。

8．掌握各类仪器性能，熟悉保养方法，分别保管。

注意保养维修，保持仪器清洁干燥，防止生锈、损坏，提高使用率。

9．对使用几率较小的麻醉设备，至少每周检查一次。

IO.每班认真交接，有登记。