临床科室接诊管理制度一、目的迅速、准确、全面、规范接诊患者，提高全程优质医疗服务。

二、适用范围医院门诊、住院病区接诊患者的过程控制。

三、职责1. 科主任、护士长负责制定医生、护士排班表，安排值班人员。

2. 由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查，并作出诊疗计划。

3. 科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。

4. 由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。

（各级人员职责详见《医院管理职责》）四、工作程序1. 科主任、护士长制定一段时间之内的医生、护士排班表。

2. 值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌，并通知经治医师或值班医生；向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境；及时测量患者生命体征，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等；对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。

（详见《患者的接待管理制度》3. 医生接到护士通知后15分钟内前来了解病情（病情危重者立即前来诊视），结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施，并写医嘱、检查单及病历记录。

对疑难、重症患者，应由经治医师、主治医师共同检诊。

4. 办公室护士根据医嘱逐一处理，长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单（卡）内，临时医嘱则督促有关护士按时完成。

5.新入院患者如系病危，当值医生、护士应按抢救常规进行抢救，并及时通知上级医师、科主任及护士长，做好患者家属的谈话记录及发出病危通知书。

抢救时应及时书写抢救记录。

6.新入院患者的入院记录,血、尿、便常规及其他必要检验（如呼吸系统疾病的痰常规检查,发热病的血液细菌培养送验等）,一般在24小时内送检,急诊 1 小时内,便秘患者在解大便后24小时内完成送检。

7.病案书写按《病历书写规范》的各项规定施行。

临床科室医疗质量检查管理制度一、目的：规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。

二、适用范围各临床科室医疗质量检查过程控制。

三、职责1. 由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的实施。

2. 由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。

3. 由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。

四、工作程序1.日常检查(1) 临床主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，对下级医师作出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出(转)院病历。

(2) 主治医师要经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。

(3) 科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

2.周期检查(1)由本科室科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。

(2)医务科每季度对病历、申请单、处方进行抽查、评分，并公布检查结果。

(详见《医疗质量考核管理制度》)值班制度一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。

二、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。

三、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。

四、下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。

五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；做好事应表扬或奖励。

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三级医师负责制度一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

二、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。

并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

处方制度一、处方权的取得：注册在本医疗机构的执业医师，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及门诊部。

二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。

凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。

三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒、麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。

具有主治医师以上职称或从事临床工作5～7 年以上的医师（士），经院长批准，可授予麻醉药处方权。

四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。

五、一般处方药品以3 日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。

处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。

六、医师不得为自己及直系亲属开处方。

七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字图样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记。

八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，及时解决。

九、处方一般用钢笔、毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。

急诊处方须在左上角盖“急”字图章。

十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。

如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。

十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。

十二、一般处方保存 1 年，毒、麻药品处方保存 3 年，麻醉处方保存 5 年，到期请示院长批准销毁。

差错、事故登记报告处理制度一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。

由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确,并及时组织讨论总结。

二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。

科室负责人及时向医务科或护理部报告。

发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。

对重大事故，应做好善后工作。

当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

三、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

四、差错、事故发生后，医务科护理部及其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。

由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。

五、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

六、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。

如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。

为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48 小时七、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。

任何人不得随意向其家属及单位解释。

必须严格遵守保护性医疗措施。

八、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

各级医疗人员去向报告制度一、科主任（副主任）、主任医师（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必须经院长批准，并向科主任、医务科报告后再到有关职能部门办理有关手续。

二、分管门诊主任（门诊组长）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。

其他门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。

三、主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，首先向科主任报告，同意后由科主任报医务科批准，再到有关部门办理手续。

四、各科建立科主任、主治医师、医师（士）去向日志（包括院内），以便随时联系。

如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任。

检诊制度医院诊疗一、检诊程序1. 当班护士对入院新病人的接待安排，要核对入院通知单，热情地陪同病人到床边，并先进行体温、脉膊、呼吸、血压、体重等一般测量，告之责任护士姓名，简要说明病人住院须知等有关规定，留好家庭或单位地址和联系电话，可联系家属姓名，填写病历牌、床头卡；2. 通知分管住院医师或值班医师，凡属危重病人应立即通知值班医师做好各种准备工作，并与门急诊联系，了解已做抢救治疗的情况过程和注意要点；3. 分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待住院医师复检后遵住院医师医嘱执行）；4. 凡遇入院新病人较多时，科主任或值班主治医师要组织动员全科（甚至向院方汇报后组织全院）医护人员投入检诊抢救，防止延误抢救时机。