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断层显像

静脉注射显像剂后，应用SPECT进行断层采集，矩 阵64x64 ，放大倍数 2.0 ，通过自学轮廓或椭圆形轨 道，使探头贴近胸壁，探头从右前斜45 °开始到左 后斜 45 °，顺时针旋转 180 °，每 5.6 °采集 1 帧图像， 共 32 帧，或 6 °采集 1 帧，共 30 帧。根据计数率高低 ，每帧采集20~30s。采集结束后应用心脏断层处理 软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌 短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专用 软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一 幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各 壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变 的部位及范围。
三、心肌代谢显像
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一、心肌灌注显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
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(四)适应证
(1)冠心病心肌缺血的早期诊断 (2)心肌梗塞的诊断 (3)心肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后 疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断 禁忌症：急性心梗
平面显像
(201Tl)
前位
延迟显像
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45 延迟显像
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前位
LAO45
左侧位
心梗运 动平面 图 (201Tl)
延迟像
延迟像
延迟像
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心肌缺 血
前位 负荷运动试验
延迟显像
左前斜45度 负荷运动试验
延迟显像
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心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计


心肌负荷（介入）试验
运动负荷试验 药物介入试验




心肌葡萄糖代谢显像

下肢静脉显像


心血池显像与心功能测定
心血管动态照像

门控心血池显像
首次通过法心血管显像

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第一节 心肌显像
一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像
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心肌影像的异常类型及其临床意义
影像特点 类型名称 负荷影像 不可逆缺损 型 可逆缺损型 混合型 花斑型 （Patch） 局限性放射性 缺损或减低 同上 同上 延迟(或静息)影 像 临床意义 心梗或严重 缺血 心肌缺血 心梗伴缺血 心肌病变
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
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延迟影像
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心肌缺 血 水平长 轴
续前
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心肌 缺血 垂直 长轴
续前
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心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性
负荷影像
延迟影像
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核医学
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面

一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注

二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能
三、诊断和评价心肌梗死



核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断

心脏功能的估计
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今日上课内容


心肌显像
负荷影像
心梗垂 直长轴
续前 延迟影像
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负荷影像
心梗水 平长轴
续前
延迟影像
首次通过法
核 素 心 肌 显 像
心室 显像
平衡法
心肌灌注显像 心肌代谢显像 心肌梗死灶显像
脂肪酸 代谢显像
心肌显像
糖代谢显像
心肌受体显像 斑块、细胞凋亡显像
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平面显像

静脉注射201Tlcl 74~111MBq(2~3mci)后10min或 静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后60min， 分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用 （高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前 位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像，矩 阵 128X128 ，放大 2 倍，每个体位采集 5~l0min 血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。 也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获 得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算 心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显
Methods：Static，Stress、Inteventional test
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一、心肌灌注显像（一）原理

利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离 子或核素标识化合物的作用，应用 照相机或 SPECT 进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌 显影，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影(缺损)或 影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心 肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积 量与局部心肌血流量(myocardium blood flow)呈比例关 系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细 胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准 确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取 也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志
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正 常 短 轴
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水平长轴
正常图
垂直长轴
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负荷影像
心肌缺 血 短轴
冠脉造影左 ห้องสมุดไป่ตู้降支近端 70%狭窄