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=身高(cm)-100（女性）
• 优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
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案例介绍：
• 一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， • 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 • 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发
现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院 就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg • 查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑 及双下肢轻度水肿。 • 既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压 可。否认糖尿病病史 • 辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解 质、血脂正常 • 计算Ccr16.92ml/min • 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
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LPD治疗的实施方案
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学A 分册,2005,25(6):437~438
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安全的LPD实施的三大要点
• 保证充足的热量摄入
• 计算中使用理想体重
p 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）
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拟定营养治疗方案
• 该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal，每日需保证：
• 1盒牛奶250ml，7g，100kcal • 1两瘦肉，10g，90kcal • 2两米饭，2.6g，230kcal • 复方α酮酸片：0.036g×6.25×4×15=13.5kcal • 适量的水果、蔬菜 • 300g麦淀粉，1053kcal • 每日摄入优质蛋白17g，总蛋白约20g（不包括水果、蔬菜中），热
p 计算该患者理想体重为：52kg
p 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
p 计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal
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食物营养成分表（每100g食物中含量）
*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351kcal（每100g）
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简单记忆
• 一盒纯牛奶（250ml）含蛋白质约7克 • 一个鸡蛋（1斤8个鸡蛋）含蛋白质约7.5克 • 一两瘦猪肉含蛋白质约10克 • 二两米饭含蛋白质2.6克 • 二两馒头含蛋白质7克
PTH灭活↓ EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
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优质蛋白质
• 又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白
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制定LPD治疗方案
• 分析患者病情
p BP151/83mmHg-----需限钠 p 血钙2.07mmol/L----注意补钙 p Hb 73g/L------补铁 p BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
• LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析 患者
量约1500kcal
• 饮食建议：
p 每天吃的蛋白质的量约为21克，应保证动物蛋白提供≥50%，每日热 量应保证1560kcal
p 为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸9.4g，即 服用复方α酮酸片每日3次，每次5片
p 注意限盐每日<6g，增加高钙食物摄入，注意补铁
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慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育
慢性肾脏病患者优质低蛋 白饮食教育
青岛大学附属医院 魏丽娜
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主要内容
• 肾脏的生理功能 • 慢性肾脏病定义 • 低蛋白饮食实施细则 • 如何给予优质低蛋白饮食教育 • 案例介绍
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肾脏生理解剖图
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肾脏的生理功能
• 滤过
p 排除体内多余的水分、代谢废物
• 调节
p 调节血压、酸碱、电解质平衡
• 分泌
• 在优质低蛋白饮食的基础上可配合复方酮酸片治疗，因其 含有多种必需氨基酸，其中一半不含氮的酮酸可利用体内 的含氮废物转化为必需氨基酸，在降低含氮废物的同时防 止营养不良。
• 低盐：通常每日摄入食盐量不超过6g，这里应包括酱油、 味精、咸菜、腌制品等内的含盐量。
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p 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 p 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 p 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
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慢性肾脏病的定义
• 根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：
• 肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为 下列之一：
p 肾脏形态学和/或病理异常；或 p 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响
学检查异常
• GFR<60ml/(min·1.73m2) ≥3个月A来自5慢性肾脏病分期
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慢性肾脏病的常见并发症
慢性肾脏病 （CKD）
水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
• 植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
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低蛋白饮食治疗
• 低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入 的饮食治疗方法。
• 适用人群：CKD3~4期患者 • 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮
• 优质蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、 蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白
• 低蛋白：建议您每日吃的蛋白质为21g，一盒纯牛奶含蛋 白质7g，一个鸡蛋含蛋白质约7.5g，一两瘦肉含蛋白质 10g，二两米饭含2.6g，二两馒头含蛋白质7g
• 如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白质就可完全 由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。