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▪ 乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一， 发生率约5%。
▪ 多种乳腺的良恶性疾病均可表现 。
乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、 乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌
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乳管镜简介
▪ 乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管 镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管 壁进行观察的微小内镜设备。
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乳管镜检查的临床意义
▪ 解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题， 为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。
▪ 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大 部分病人，缩小了手术范围。
▪ 修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人避免不 必要的手术。
▪ 早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保 留乳腺的乳腺癌根治术。这样既减轻了病人不必要 的痛苦，又不影响乳房的美观，代表了乳腺微创外 科的方向。
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正常乳管镜下表现
▪ 乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳 管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色 或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵 形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下 应无异常分泌物自上游流下。
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常见乳管疾病的内镜表现
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乳管内乳头状瘤（病）
▪ 好发部位为主乳管和Ⅰ～Ⅱ级导管，可单发 或多发，但多为单发
▪ 乳管内乳头状瘤病：癌前病变
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▪ 镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、 白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、 樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光 滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如 瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一 步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有 时可并存。
▪ 观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm， 插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本 能满足临床需要。
▪ 直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。 ▪ 结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活
检，为术前明确病变性质、数量、部位提供 依据。
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乳管镜检查方法
▪ 体位：平卧位或坐位
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完
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乳腺导管内癌
▪ 镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多 在主乳管和Ⅰ～Ⅱ级乳管内，呈半球形，表 面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发 性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、 增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。
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乳管镜检查的并发症
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乳管周围炎伴乳腺导管扩张
▪ 浆细胞性乳腺炎的早期病变
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▪ 镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅱ级导管内有大量白 色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附 着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有 的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可 存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片 状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部 或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭 窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结 构。
无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例
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▪ 可疑病变的定位 置定位针；以乳头为中心的放射方向； 距乳头的距离、深度；体表投影
▪ 内镜不能进入的上游小导管管口 有无新生物、有无血性分泌物流出等
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▪ 1991年冈崎亮（Okazaki）等与藤仓株式会 社共同研制开发成功。
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乳管镜的结构
▪ 由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导 纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器 和专用定位针 。
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乳管镜的作用
▪ 常规消毒，铺洞巾
▪ 找到病变乳管开口，在局麻下用6～12号眼 科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管， 插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注 入空气约1～2ml扩张乳管，置入乳管镜镜， 调整内镜与分支开口角度，选择异常开口， 寻腔进镜。
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乳管镜观察与记录内容
▪ 病变乳管开口的部位、数量 ▪ 内镜进入的方向、深度 ▪ 各级乳管管壁、管腔情况 ▪ 可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有