诊断：继发性癫痫、癫痫持续状态、脑少突胶质细胞瘤、脑梗死后遗症、 高血压3级、脑萎缩、褥疮、肺部感染、电解质紊乱、高同型半胱氨酸 血症、心律失常：窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、Ⅱ 型呼吸衰竭、脑疝形成、低蛋白血症。
病史介绍
5月10日，患者感染加重，可吸出大量黄色粘痰，间断发热，体温波动于 38~39.3℃之间，呼吸音粗，双肺可闻及大量痰鸣音，目前治疗疗效欠佳， 会诊后改为美罗培南。
2019-5-12 39.4℃ 37.2℃
药物治疗
开始时间 停止时间 医嘱内容
溶媒
用药途径 用法用量
用药目的
吡拉西坦氯化钠注射液 长春西汀注射液
ivgtt NS 250ml ivgtt
bid 10g qd 20mg
营养神经 改善循环
2019-05-05
2019-05-12
2019-05-10 2019-05-12
补钾 营养支持
降同型半胱氨 酸治疗
抗感染
化痰
药物治疗
开始时间 停止时间 医嘱内容
2019-05-06
2019-05-10 2019-05-11 2019-05-12
2019-05-12
注射用丙戊酸钠 人血白蛋白 注射用呋塞米 地西泮注射液 注射用美罗培南 醒脑静注射液 甘露醇注射液 甘油果糖氯化钠注射液
检查结果 检查结果 (2019-5-5) (2019-5-7)
14
12
13
14
62
58.9
35.6
32.9
246
195
205
164
122
136
85.7
99.9
4.246
14.038
检查结果 (2019-5-9) 22 11.6 53.7 32.9 ———— ———— 159 119.8 15.374
5月12日，患者目前诊断明确为：继发性癫痫、脑少突胶质细胞瘤、脑梗 死后遗症、高血压3级、脑萎缩、褥疮、电解质紊乱（低钠、低氯血症）、 高同型半胱氨酸症、心律失常：窦性心动过速、呼吸性酸中毒合并代谢 性碱中毒；近日出现高热，体温高达39.4℃，伴肺部感染，反复抽搐发 作及颅内病变继发脑水肿至病情加重，不除外有新发脑血管病可能，以 上至病情进一步加重，至颅内压增高、脑疝形成、呼吸循环衰竭而至患 者死亡；
病史介绍
既往过敏史：有青霉素过敏史，否认食物及其他药物过敏史。 既往用药史：长期口服丙戊酸钠片0.4g tid。 现病史： 5月1日有发热史，体温38.0℃，未予诊治；偶有咳嗽、咳痰，
无胸闷气憋及呼吸困难。 5月4日患者家属发现患者肢体不自主抽动发作 次数较前明显增多，每日4~5次。患者入院时神志呈恍惚状，精神差， 平车送入病房，身体偏瘦。
实验室检查
检查项目
白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 淋巴细胞百分率 单核细胞 单核细胞百分率 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞百分率
检查结果 检查结果 (2019-5-5) (2019-5-7)
8.87
8.52
6.09
6.37
2.13
1.07
24
12.6
0.64
1.08
7.2
12.7
0.01
0.00
0.1
0.0
既往史：患“高血压病”史8年，血压最高达180/100mmHg，未行正规降 压治疗。患者于5年前因梗死后出现意识丧失，伴肢体不自主抽动，表情为 双眼上翻，面部及口角肌肉不自主抽动，口唇青紫，牙关紧闭，双拳紧握 屈曲，双下肢强直，伴有小便失禁，症状持续约数十秒后神智转清，抽搐 停止，醒后患者对发作当时情形无记忆，当时诊断为诊断为“症状性癫 痫”。后上述症状间断发作，每2~3周发作一次；2年前因右脑梗死， 1年 前患者无法站立并长期卧床，同时抽搐发作较前频繁，每周4~5次不等；
降颅压
病例讨论
1.丙戊酸钠检测血药浓度的意义？ 2.丙戊酸钠血药浓度监测时间间隔多久多久为宜？ 3.美罗培南如何影响丙戊酸钠抗癫痫的疗效？ 4.若已合用美罗培南与丙戊酸钠后应如何避免不良反应再次
病例讨论汇报01
丙ห้องสมุดไป่ตู้酸钠抗癫痫合用美罗 培南抗感染一例病例讨论
带教老师：卢海儒 神经内科学生：朱建国
青海省交通医院
病史介绍
患者：54岁 男
入院时间：2019年5月5日
主诉：间断意识丧失伴肢体不自主抽动5年，加重1天。
个人史：出生并久居青海，工人，否认牧区长期生活及牛、羊、密切接触 史，否认吸烟、饮酒史。
参考值
15~40 0.7~8.3 65~85 40~55 109~245 72~182 137~147 99~110 0.0~0.8
实验室检查
检查项目 同型半胱氨酸
检查结果(2019-5-6) 参考值
63.7
5.0~13.9
检查项目 丙戊酸钠血药浓度
检查结果(2019-5-6) 参考值
114.96
维生素C注射液
维生素B6注射液
NS 500ml
氯化钾注射液
复方氨基酸注射液（20AA）
甲钴胺片
维生素B6片
叶酸片
注射用头孢哌酮/舒巴坦钠
羧甲司坦口服液
盐酸氨溴索注射液
ivgtt
ivgtt ivgtt ivgtt p.o p.o p.o ivgtt p.o 雾化吸入
qd 1.0g
qd 0.1g qd 1.5g qd 500ml:50g qd 0.5mg qd 10mg qd 5mg bid 3g tid 10ml bid 15mg
检查结果 (2019-5-11) 11.92 5.79 4.81 40.4 1.24 10.4
0.06 0.5
参考值
3.5~9.5 1.8~6.3 1.1~3.2 20~50 0.1~0.6 3~10 0.02~0.52 0.4~8.0
实验室检查
检查项目
谷草转氨酶 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 乳酸脱氢酶 α-羟基丁酸脱氢酶 钠 氯 全程C反应蛋白
溶媒 NS 100ml
NS 100ml NS 250ml
用药途径 用法用量
静脉泵入 0.8g 2ml/h
Ivgtt
qd 10ml
i.v
qd 20mg
i.m
qd 10mg
ivgtt
q12h 1g
ivgtt
qd 20ml
ivgtt
qd 250ml
ivgtt
qd 250ml
用药目的 癫痫 低蛋白血症 利尿 镇静安眠 肺部感染 改善脑代谢
50~100
体温单
2019-5-5 36.7℃ 36.2℃
2019-5-6 39.0℃ 37.8℃
2019-5-7 37.9℃ 37.6℃
2019-5-8 37.8℃ 37.0℃
2019-5-9 39.4℃ 38.6℃
2019-5-10 39.8℃ 38.8℃
2019-5-11 38.6℃ 37.2℃