癫痫
杨敏 武汉大学中南医院急救中心
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病例分析
➢ 患者女，58岁 ➢ 反复抽搐、意识障碍1天 ➢ 患者近1年来无明显诱因出现反复抽搐，发作时伴意识丧
失，双眼向右侧凝视，头及颈向右侧转动。每次发作约 3～5分钟，发作后意识不清约30分钟，有时伴舌咬伤及尿 失禁
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病例分析
➢ 每月发作1～2次，有时2～3天发作一次，发作前无明显诱 因及先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作
抽搐的规律性
体检(重点神经系统检查) 辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
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诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及 遗传因素有关
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诊断（二）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首 次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多
刺激后双侧肢体均有躲避运动 ➢ 双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度
外旋位 ➢ 双侧病理征（+） ➢ 脑膜刺激征（-）
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病例分析
为了患者的诊断和治疗，应进行哪些辅助检查？
血常规、血糖、电解质、肝肾功能 胸片 头颅CT 脑电图 动脉血气 该患者头颅CT扫描见陈旧性梗死灶
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病例分析
对抽搐发作的患者进行病史询问时，应重点了 解哪些内容？
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询问病史
➢ 向目击者了解—抽搐发作情况 ➢ 1、诱因 ➢ 2、抽搐前有无先兆 ➢ 3、抽搐时有无意识障碍 ➢ 4、有无口唇及面部紫绀 ➢ 5、抽搐持续时间 ➢ 6、有无舌咬伤及尿失禁
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询问病史
➢ 7、抽搐发作时间、地点 ➢ 8、临床发作特点 ➢ 9、发作后情况 ➢ 10、发作时有无外伤 ➢ 11、既往有无类似发作及脑部疾病史 ➢ 对已知发作史，应核实发作年龄、发作类型和频率、
多无
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继发性癫痫 少有
多可查出 25岁后多数为继发性
部分性发作
发作时及发作后均有定位 发作间期常有局灶病征
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（三）发作类型诊断 明确发作类型
指导临床治疗
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（三）发作类型诊断
临床表现 EEG Video-EEG 长程动态视屏EEG（包括癫痫综合
征的诊断）
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癫痫的分类 Classification
痫性发 作分类
癫痫和癫痫 综合症分类
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癫痫发作的国际分类
1、部分性发作(partial seizures) 从局部起始 单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特
殊感觉、自主神经和精神症状 复杂性：有意识障碍 继发性泛化：由部分起始扩展为GTCS
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癫痫发作的国际分类
2、全面性发作(generalized seizures) 双侧对称性发 作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵 挛、阵挛、失张力发作
以前的检查、目前的用药（注意服药依从性和剂量） 以及发作活动模式的改变
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病例分析
在给抽搐发作患者体检时应重点检查什么？
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体检重点
➢ 注意意识水平 ➢ 观察瞳孔大小及对光反射 ➢ 面色及口唇有无发绀 ➢ 有无舌咬伤和尿失禁 ➢ 抽搐发作时肢体表现 ➢ 注意体温（低体温）、心率（增快）、血压（升高)
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病例分析
➢ 体检： ➢ T38.9℃，R28次/分，P120次/分，BP130/80mmHg ➢ 神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，双肺
可闻及痰鸣音及细湿啰音心律齐，心率120次/分，心脏各 瓣膜听诊区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作
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病例分析
➢ 神经系统检查：抽搐未发作时查 ➢ 双侧瞳孔等大，光反射存在 ➢ 压眶时可见痛苦表情，双侧面部肌肉均收缩，未见口角歪斜。痛
3、不能分类的癫痫发作 4、癫痫及癫痫综合症 有数十种
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（四）病因诊断

病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以 提供一些线索 一次痫性发作不一定是癫痫
体征：
可以区分为
全身性疾病：代谢内分泌疾病、中毒、心血管
疾病及过敏或变态反应性疾病
脑部疾病：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑
部感染、脑血管病、颅内肿瘤、 脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病
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原发性与继发性癫痫的鉴别诊断
家族史 病因 起病年龄 发作类型 体征
原发性癫痫 常有
查不出
多于幼年或青少年
大发作或小发作 良性中央回癫痫
特点：发作性、短暂性、刻板性 痫性发作（seizure）
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诊断（一）
确定是否为癫痫发作-诊断依据
详细而准确的病史(重点是发作时表现) 体检(重点神经系统检查) 实验室检查
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诊断（一）
依据详细病史(重点是发作时表现)
刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回 忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间 隔时间；可能诱发的因素
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病例分析
该患者属于哪种类型抽搐？可能的病因是什么？
癫痫大发作也称全面性发作，近来属癫痫持续状态 病因：有脑血栓病史，头颅CT有陈旧梗死灶
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病例分析
鉴别诊断？
晕厥 假性癫痫发作 癔病 TIA 发作性睡病 引起猝倒 误为癫痫 低血糖 <2mmol/L可发生癫痫样抽动 基底型偏头痛
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癫痫（Epilepsy )
—急诊诊治流程
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癫痫的诊断
是否癫痫-病史，体检和辅助检查 原发性还是继发性 发作类型 确定病因
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诊断（一）
确定是否为癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放
电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢 性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植 物神经方面的异常
➢ 昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直意识不清。今天开 始发热，体温39.2℃,呼吸困难,由120送入
➢ 既往史：高血压、糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体偏 瘫，现已能行走
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病例分析
患者来诊时，如果你是接诊医生，首先应该做哪 些处置？
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急诊处置
➢ 主要症状：抽搐、意识障碍、呼吸困难 ➢ 危及生命—抽搐和呼吸困难 吸氧、吸痰、多功能监护、建立静脉通道 安定或鲁米那 急查血液常规、动脉血气 询问病史、体格检查 呼吸困难无缓解—气管插管