第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第十一节 原发性支气管肺癌病人的护理
易妍
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学习重点与难点
重点：支气管肺癌的症状 难点：肺癌病人疼痛的护理
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教学内容
【概述】 【病因及发病机理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理问题】 【护理措施】 【出院指导】
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【概 述】 1.概念 原发性支气管肺癌(肺癌)：是源于支气
检查、胸腔镜检查
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胸部平片
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张
-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
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周围型肺癌 20
肺癌S征
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肺癌毛刺征
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肺癌胸部CT表现 23
痰查癌细胞
胸水查癌细胞
2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体
过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4.气体交换受损 与肺组织损伤，通换气障碍
有关 5．潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物
不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 26
【护理措施】
（一）一般护理
管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是 肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率 在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋 巴转移和血行转移。40岁以上发病，发病 高峰在60-70岁之间，男＞女，肺癌居癌症 死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡 第三位，城市占笫一位，农村第四位。
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【病因及发病机制】
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素 - 其他
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【治疗原则】
方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗
原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 不能手术的曰患者：可放疗 ＋化疗
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【护理问题】
1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关
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2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节
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霍纳综合征
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3．肺外转移引起的症状和体征
-(1)转移至脑、中枢N糸统时 颅内高压、共济 失调、偏瘫
-肌力减弱、浮肿 - 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳 - 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重
症肌无力、周围神经病变 -高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起
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杵状指 15
Cushing综合征 16
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【辅助检查】
1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜
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（三）疼痛的护理
1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等
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2.减少诱发和加重疼痛的因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以
１．休息与体位 ：舒适体位 2．饮食护理
-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐
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（二 ）病情观察
-肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
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3.控制疼痛
-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷
-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应
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（四）治疗配合
1．化疗药物护理 -对患者作好解释工作、以取得配合 -评估有无化疗药物不良反应 -化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理
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【分 类 】 解剖学分类
中心型：发生在段支气管至主支气管的 癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见
周围型：发生于段支气管以下,腺癌常 见
组织学分类
鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌
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【临床表现】
1．由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽
早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有
金属音调 （2）咯血：持续性，不易控制 （3）喘鸣 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质
(6) 发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多 数由因为继发感染所致
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恶病质（cachexia）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的 “kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可 发生于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、 吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质 最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使 机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质， 肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故 机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素 （由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧 化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪 费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振， 只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头， 只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床， 生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
-(2)转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛 -(3)转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 -(4)转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大
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4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征
- 肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端 - 分泌促性激素：男性乳房发育 - 分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征 –