2020/7/11
.
11
治疗
2020/7/11
.
12
治疗
• 1.保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为 30%时,24-48小时左右可吸收
• 2.治疗原发病和并发症 • 3.抗生素控制感染 • 4.排气减压行胸腔闭式引流 • 5.呼吸机治疗
2020/7/11
2020/7/11
.
3
新生儿气胸的分类
•
01 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类 型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性 气胸
02 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
03 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿
2020/7/11
.
4
病因
医源性气胸
多发生于重度窒息、胎粪 吸入综合征并呼吸衰竭的 患儿在气囊加压给氧，或 给氧、气管插管复苏或机 械通气的过程中发生。2Biblioteka 20/7/11.20
病历汇报
• 11-17 20：00 患儿入院时呼吸弱，面色发绀，心率80次/分，心 音低钝，血压93/58，立即给予心肺复苏，气囊加压给氧，肾上 腺素、速尿、多巴胺应用，患儿心率110次/分，呼吸仍弱，呼吸 衰竭，征得家长同意后为患儿行气管插管术，3号管，插入9cm固 定，插管过程顺利，患儿无心率减慢和暂停，予接呼吸机机械通 气（HFO模式，氧浓度60%，频率：11HZ，PEEP：16cmH2O，PIP： 26cmH2O）。
X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜 腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到 肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示 锐利。
.
9
2020/7/11
.
10
辅助检查
血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸 部，大量气体积聚部位透亮度高
.
16
病例汇报
• 患儿，女，日龄：3小时，汉族，出生于太和县中医院，予 2017-11-17 19:35，因“窒息复苏后3小时”入院。
• 诊断为：1.新生儿气胸
•
2.新生儿窒息
•
3.新生儿胎粪吸入综合征
•
4.新生儿呼吸衰竭
•
5.新生儿循环衰竭
•
6.应激性高血糖状态
•
7.心肌损害
•
8.新生儿败血症
2020/7/11
新生儿气胸的护理查房
来嫚嫚 2017-12
2020/7/11
.
1
目录
• 1.气胸的定义 • 2.气胸的病因与分类 • 3.临床表现 • 4.治疗与护理 • 5.病例讨论
2020/7/11
.
2
定义
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
.
13
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
2020/7/11
.
14
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以
2020/7/11
.
5
病因
病理性气胸
以肺部疾病为主，是由于肺部 本身的疾病所致，多见于足月 儿，常有宫内窘迫或生后窒息 史。
2020/7/11
.
6
病因
自发性气胸
是指在无外伤或人为因素的情况 下肺组织及胸膜发生破裂，引起 气胸的新生儿。
2020/7/11
.
7
临床表现
• 1.经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病 稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安
无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
2020/7/11
.
15
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间
脓胸常选在积液最低位
2020/7/11
• 入院时测末梢血糖17.0mmol/L。
2020/7/11
.
19
病历汇报
• 诊疗计划： 1.病情评估：患儿系新生儿，目前病情较重，机械通气中，可出现肺 出血等随时危及生命的可能。 2.患儿因“新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸循环衰竭、应激性高 血糖”导致母婴分离，予禁食。 3.护理常规、特级护理，禁食水，胃肠减压，心电监测等处理。 4.头孢噻肟抗感染 5.完善血尿便常规检查，及血培养+药敏、胸片、肝肾功能、CRP、心 肌酶谱 6.下病危通知，向家长告知病情。
.
17
病例汇报
• 现病史：患儿系第3胎第二产，其母孕足月于2017-11-17在太和县 中医院顺产娩出，出生时羊水III度污染，量适中，有脐带绕颈， 绕颈1周紧，Apgar评分：1分钟3分，5分钟不详，10分钟不详。 出生体重3200g，患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸，当 地医院立即予“清理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺 素、纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素K1”等处理，清理呼吸道 时患儿口腔、鼻腔可见胎粪污染，后“气囊加压给氧”下经120转入 我科，患儿拟“新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼 吸循环衰竭”收入我科，患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等症，生 后至今未开奶、解大小便。
• 2.有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程 度的呼吸困难、紫绀
• 3.患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱 或消失
• 4.极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原 发病的患儿还有相应原发病的表现
2020/7/11
.
8
辅助检查
2020/7/11
X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度， 肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
2020/7/11
.
18
病历汇报
• 家族史：父亲：32岁，做生意，健康，血型不详，Rh不详
•
母亲：31岁，护士，健康，AB血型，Rh不详
• 体格检查：T：36.0 P：80 R16 BP：93/58 体重：3200g
• 神志不清，反应差，哭声无，面色青紫，心音低钝
• 全身皮肤青紫，头围：32cm，前囟1*1cm、平坦，口唇发绀，四 肢肌张力消失，拥抱反射消失，觅食反射消失，吸吮反射消失， 握持反射消失。