药理糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：1.构效关系有四：基本结构为甾核1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；3）C1~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。

2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。

3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5.对血液及造血系统的作用，四多一少：??1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。

??2）红细胞?、血红蛋白?，治再障。

??3）血小板?，治血小板减少症。

??4）中性粒细胞?，治粒细胞减少症。

6.不良反应：（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。

??1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。

??2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。

??3）一缓：伤口愈合迟缓。

??4）一反：停药反跳现象。

（二）四诱发：??1）诱发或加重感染。

??2）诱发或加重糖尿病、高血压。

??3）诱发或加重溃疡病。

??4）诱发或加重精神病。

7.四用法：? ?1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。

? ?2）大量突击：严重感染或休克。

? ? 3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。

? ?? ???? ?4）两日总量一次晨用。

胰岛素小结：1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。

2.药动学三特点：? ?1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；? ?2）加蛋白或锌为中，长效；? ?3）肝肾功能差影响灭活。

3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。

5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。

甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿）? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ???2.粘液性水肿（成人）? ?补充? ???? ? ↓? ???单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘? ? 中毒 1.急：血管神经性水肿；? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?2.慢：口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?3.过量诱发甲亢；? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1.大剂量碘；? ?? ?? ?? ? 1.甲亢术前准备? ?甲亢——内科治疗——??2.普萘洛尔? ?共有二作用： 2.甲危辅助治疗；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?3.硫脲类（引起白细胞减少症，过敏反应）强心甙小结1.强心甙组成：? ?? ???甙元强心；糖延长其作用。

2.体内过程：口服吸收率? ?? ???.? ?? ???慢效? ?? ?? ?? ?? ? .? ?? ???.? ?? ???.蛋白结合率? ?? ?? ?? ?? ? 洋地黄毒甙? ?? ???》? ?? ???中效? ?? ???.? ?? ???. 肝肠循环? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???地高辛? ?? ???》? ?? ???速效显效时间? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?西地兰维持时间? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???? ?? ?? ?毒? ?K肝代谢转化? ?? ?? ?? ?? ? ++? ?? ?? ?? ?? ? +? ?? ?? ?? ?? ? -肾排泄? ?? ?? ?? ?? ? 代谢物? ?? ?? ?? ?? ? 主要原形? ?? ?? ?? ?? ? 原形3.机制：? ?? ???部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。

4.三大作用：1）正性肌力作用：? ?? ???(1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；(2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2）负性频率作用：? ?? ???降低交感神经活性。

共性? ?? ???增强迷走神经活性；3）负性频率作用：? ?? ???抑制Na+ -K+-ATP 酶，细胞内失K+。

5.三用途：1）充血性心衰：? ?? ?? ?（1）继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。

2）房颤、房扑：? ?? ???减少心室频率3）阵发性室上性速：? ?? ???兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。

6.三毒性：? ?? ???心毒性最危险.? ?? ???1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）；2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。

.? ?? ???.? ?? ???7.毒性防治三措施：? ?? ???先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。

测定其血药浓度有重要意义。

.? ?? ???1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）；.? ?? ???2）抗心律失常? ?? ???过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；.? ?? ?? ?? ?? ? 过缓或阻滞：用阿托品；.? ?? ???3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。

8.二用法：? ?? ???.? ?? ???1）全效量? ?? ???……洋地黄化……? ?? ???2）维持量? ?? ???↓? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ???速给法? ?? ?? ?? ?? ? 缓给法? ?? ???↓? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ???病急14d没用强心甙类? ?? ?? ?? ?? ? 病轻已用强心甙类9.禁忌症：? ?? ???肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。

运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。

1、理解记忆? ? 做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。

例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。

再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。

由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。

2、比较记忆? ? 有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。

例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。

其中拟胆碱药毛果芸香碱为M 受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。

这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。

脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。

β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。

通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。

3、分类记忆? ? 根据事物的特征划分类别，这就是分类。

由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。

如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。

由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

4、图表记忆? ? 将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用α受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。

5、歌诀记忆? ? 编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。

运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。

例如，??把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。

通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。

??把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。

”??局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。

”??如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：??交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。

瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。

??副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。

瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌??还珠格格与降糖药? ? OHA有如下几类:1、磺脲类。

其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双胍类。

不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂。

等等。

??记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。

而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

??激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；??糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；??醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。

??洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。

? ? 控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”??“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物；“激素”——肾上腺糖皮质激素；“色甘酸”——色甘酸二钠；“肾上”——拟肾上腺素药物；“抗钙”——钙拮抗剂；“酮替芬”——酮替芬。

拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。