）
.
12
临床表现
1.轻度中毒 血液中COHb浓度可在10%-20%。病人会感头痛、头晕、四肢无力、胸 闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊等。此时如能及 时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 2.中度中毒 血液中COHb浓度在30%-40%。除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、 脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒 环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。 3.重度中毒 血液中COHb浓度可高于50%。病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼 吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下 降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
.
6
病因
• 1.工业上，高炉煤气和发生炉含CO30%～35%；水煤气含CO30%～ 40%。炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气 管道漏气及汽车排出尾气，都可逸出大量的CO。
• 2.矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生 。
.
7
病因
• 3.化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 • 4.冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、
.
9
发病机理
• 此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组 织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。组织缺氧程度与血 液中COHb占血红蛋白的百分比呈正比关系，且血液中COHb所占血 红蛋白比重与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。CO中毒时，脑、 心对缺氧最敏感，常最先受损。
.
5
概念
一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生 一氧化碳，俗称煤气。一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活 中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起 中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各 组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。
鲜的地方，松解衣领、保 暖、保持呼吸道通畅，心 跳呼吸骤停者，要立即进 行心肺复苏。
.
Байду номын сангаас16
急救治疗
院内急救： • 1. 纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，
8~10L/min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解 离，促进一氧化碳排出。 • 2. 防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰。脱水疗 法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2-3d后颅 压增高现象好转，可减量。速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有 助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选地西泮，10-20mg静注 。
晕、头痛、乏力、伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容 物，具体呕吐量不详，无心悸、胸闷、胸痛，无发热、头痛，无意识 不清、肢体抽搐，无大小便失禁，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹 泻，无尿频、尿急、尿痛等，未诊治，休息后症状无好转，今急来我 院就诊，门诊查头颅螺旋CT排除脑出血，门诊以“急性一氧化碳中毒 ”收入我科，发病来，神志清，精神差，未进食，大小便未解。
.
10
发病机理
一氧化碳中毒会对机体造成三方面的影响： • 1）抑制氧的运输； • 2）降低氧在组织中的释放； • 3）妨碍组织对氧的利用。
.
11
临床表现
根据临床症状严重程度及碳氧血红 蛋白的含量，中毒程度可分为：
• 1.轻度中毒 • 2.中度中毒 • 3.重度中毒 • 4.迟发性脑病（神经精神后发症
.
13
临床表现
4. 迟发性脑病（神经精神后发症）
重度中毒病人抢救清醒后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现迟 发性脑病的症状。临床表现为：
1）精神意识障碍
出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。
2）锥体外系神经障碍
出现震颤麻痹症，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震 颤及运动迟缓。
漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生一 氧化碳中毒。 • 5.失火现场空气中CO浓度高达10%、也可发生中毒。
.
8
发病机理
• 一氧化碳中毒主要引起全身组织缺氧。一氧化碳经呼吸道进入血液， 与血液中红细胞的血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb） 。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍， 而碳氧血红蛋白的解离速度是氧合血红蛋白的1/3600，故易造成碳 氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋 白正常解离，即血氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。
.
3
病例汇报
• 3. T 35.8℃，P 80次/分，R 19次/分，Bp 111/76mmHg，自主体位， 神志清，查体合作，口唇发绀，颈软，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼 吸音清，无明显干湿罗音，心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未 触及，肠鸣音正常，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经系统查体未 见异常。
• 4. 头颅螺旋CT示：2018年12月06日，本院，73941，双侧大脑半球 体对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常。各脑室、脑池大小 形态正常，中线结构居中。提示：颅脑平扫未见明显异常。
.
4
病例汇报
治疗方案 ： 1.氧疗，高流量吸氧、高压氧治疗。 2.脱水、抗渗出，七叶皂苷钠针。 3.营养神经药物神经节苷酯针（自费、已签字）应用。 4.对症支持处理。
新区人民医院
一氧化碳中毒病人的护理
讲课人： 部门：
新区人民医院
peoples hospital of New District
.
1
内容介绍
1.病例汇报 2.疾病概念 3.病因及发病机理 4.临床表现 5.护理诊断 6.急救治疗 7.常见护理问题及护理措施
.
2
病例汇报
病例特点： • 1.郭静静，女，32岁，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐2小时余。 • 2.（屋内密闭、生有煤炉）于入院前2小时余患者夜间睡醒时出现头
3）锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍
可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。去大脑皮质状态、帕 金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小 时者，迟发性脑病发生率较高。
.
14
护理诊断
• CO接触史 • 中枢损害的症状和体征 • 血液COHb浓度测定
.
15
急救治疗
现场急救： • 迅速将患者转移至空气新