THANKS
• 谢谢聆听
各种常见管道的护理
导管的分类
A
根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
B
根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
D
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
而引流管的拔除时间，目前还存在较大争议，既往一般留置48-72 小时或24小时引流量少于50ml 时拔除，但有学者认为，若术后拔 管时间超过 24 小时，有增加术后感染的机会，并且持此观点的人 占大多数。因为置管的目的是引流，拔管指征依据的是引流量，引 流量与时间呈正比，放置时间越长引流量越大，引流越充分。但随 着时间的延长，术后出血速率也逐渐降低，引流在减少术后血肿形
均带管时间6.2天。
气管插管的护理
胃管的护理
深静脉置管的护理
引流管的护理
胸管的护理
留置尿管的护理
目前主流认为TKA后应该在关节腔内留置引流，但近些年的研究发 现却缺乏足够的科学依据支持。相反，有更多的研究报道TKA术后 引流管能成为细菌侵入的通道，从而增加术后并发症的发生。此外 由于引流消除了伤口内的血肿填塞作用，也可使伤口内压力下降而 导致出血量增加。有研究表明不用引流管并不会增加患者术后的疼 痛感和大腿肿胀程度，也不会延缓膝关节的功能恢复和康复时间， 反而有利于手术切口愈合。但到目前为止，这种观点并未达成一致， 临床上仍习惯于常规放置引流。
膝关节置换术后引流管夹闭时间的研究
人工全膝关节置换(TKA)是骨科较大手术之一，随着手术器械及手术技术的成熟， 人工全 膝关节置换术手术出血量较之刚开展时有明显减少， 但仍有部分患者手术出血量较多甚 至需要输血治疗。 目前临床上主要采取术后早期暂时夹闭引流管的方法以试图减少术后 伤口引流量，并证明其确实有效，但在夹闭时间上并不完全一致，以夹闭 4 小时和6小时 者居多。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平
就目前来说，TKA术后留置引流仍是术中处理的常规措施， 并且延续有近半个世纪的经验，并没有因此而有严重的并 发症发生，在引流管的拔除时机上综合考虑术后出血规律、 引流量和引流管带来的感染风险，在无明显出血因素及引 流管通畅的前提下，术后24h内拔除引流管，既减少血肿 发生率又减少感染的几率，这一观点已得到众多研究支持， 有一定的临床应用价值。
学习交流PPT
2
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的 多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.Байду номын сангаас%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
有研究表明，术后即刻夹闭引流管 4 h 减少引流量的效果要好于夹闭 2 h，这一结果与笔 者在平时临床工作中的初步观察基本吻合。 对于术后早期暂时夹闭切口引流管能减少伤 口引流量的机制，可能与下列因素有关：夹闭引流管后手术创面渗血积存于关节腔内形 成压力， 从而起到了压迫止血的作用；引流液中的水分、血浆也可以被创面部分再吸收； 渗血中含有较多的凝血因子，可促进创面的止血； 部分引流液可能会渗入皮下和腘窝后 软组织内。
鉴于引流管夹闭后存在引流液无法正常引出而渗入关节周围组织的可能性， 引流管夹闭 后密切观察关节周围肢体的肿胀程度及有无皮下淤斑， 如有组织的积血积液，尽快通畅 引流。
综上所述， 笔者认为对全膝关节置换术后的患者早期暂时夹闭伤口引流管有助于减少术 后出血，时间以夹闭 4 小时或者6小时为佳， 且其对切口愈合和关节功能的恢复无不良 影响，具有临床应用价值。