1.保持有效引流：
1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞
2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可 用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽， 必要时告知医师
2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃 肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次 压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜
或止血钳夹闭引流管）

4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流 球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤 压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料 湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引 出可能管道被堵塞
1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持 负压状态
2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等
4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流
5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时 则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并 每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3
1.吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低 氧血症
2.应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3.行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸
封管
脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
正压冲管：边推边封
伤口引流管
1. 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或 活动的空间
2. 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 4. 更换胶带时，动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，
固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引
流管口，以防逆流引起感染
气管插管 鼻胃管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 留置尿管
气管插管
1.妥善固定，避免松脱 2.避免患者头颈活动过度 3.对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵
防止牵拉滑脱
6.必要时可术中预留缝线固定
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
双高举平台固定法
螺旋固定法
1.保持负压引流球低于引流口，防止逆流 2.负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时
倾倒 3.放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管
常见各种管道的护理
急诊科 杨静
概述
急诊科患者病情危重、复杂多变，常有转院患 者自带多种管道。作为急诊护士，必须要做到 管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。 护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至 患者生命。
主要内容
管道分类 常见管道护理
根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为：
引起气道阻塞或吸入性肺炎
鼻胃管
1.妥善固定鼻胃管 1) 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，
避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防
止因重力作用使引流管脱出
2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻 转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管
2.让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，
防止自行拔管
撕去深静脉穿刺处原来的 敷料
常规0.5%碘伏消毒要进行逆 时针与顺时针交替进行,来回 至少4 次,要灭活在每一个毛 孔的微生物
消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴 膜，赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消 毒棉球压在针眼的下方,覆盖 无菌纱布
★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流 管……
保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误 导观察结果
保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不 警惕
医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4.翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避
免牵拉
①将长端衬带（45cm）穿过 一侧外套管固定孔
②将衬带抽拉平整
③衬带从固定带中央开口处 穿出
④绕颈一周
⑤固定带从对侧颈后引出
⑥将短端衬带（16cm）穿过 另一侧外套管固定孔
⑦两端衬带打结置于气切纱布上
固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换
1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除
2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直 径大于等于10cm
3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表 面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造 成感染
1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和 出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血 及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减 少渗出
优点：舒适、美观、牢固 ➢减轻固定衬带对颈部皮肤 的压迫 ➢在原有基础上减少固定结， 避免皮肤受损
1.如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格 执行无菌操作
3.保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP） 高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲 洗，每2～6小时一次
1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或 完全折叠胃管，以免气体进入胃肠道致患者腹胀
2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水 漱口
3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护 消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状
深静脉置管
1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时 牵拉脱出，避免受压、扭曲