①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
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7
各病原体在CAP中感染率
病原菌
感染率（%）
肺炎链球菌
27
肺炎支原体
15
流感嗜血杆菌
12
肺炎衣原体
7
军团菌
4.8
病毒类
8.5
混合感染（两种或以上）
17
其他及不明原因
13
a 在养老院获得的肺炎
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3
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发 现了非典型的病原体——肺炎支原体
②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体 （广义）
③临床症状不典型，差异大
④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引 起各国医疗工作者注意
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9
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ 119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染19例。
------检验医学与临床2009年12月第6卷第23期
➢ 在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％ (39／56) ；发病后阶段，合 并MP感染阳性率为l8．6％ (8／43）
一、典型“致病菌”
细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 等
症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热， 或有脓血痰
病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性
③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在 报道约在40%左右
④肺炎链球菌大约占在60%
-------Pediatric Infectious Disease Journal
➢ Single infections were noted in 48 (74%) whereas mixed infections occurred in 17 (26%) of 65 infected infants.
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11
我国CAP病原学构成-流调1
2003年11月-2005年3月份，595例，22个城市，33家医院
He Lixian,Beijie,et.al.2005.Unpublished data
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------Joumal of Tropical Medicine Vo1．3 No．3 Sep．2003
➢ Mpn和Cpn合并阳性有2与遗传杂志2001年第9卷第3期
➢ 9例(1．2％)患儿MP-IgM 和Cpn．IgM 同时阳性；
------世界感染杂志2006年第6卷第4期
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4
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军
团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相 对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症 状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物 无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
pp. 322-329
-------PEDIATRICS Vol. 68 No. 3 September 1981,
➢ In 20 （ 127 ） patients there was evidence of infection with more than one microorganism.
-------Eur J Clin Microbiol. 1985 Jun;4(3):268-72.
➢ 本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、Cp多混合有病毒 感染。
-------中国人兽共患病杂志：行业10知0识2-2694(2005)03—0269-02
10
一项来至亚太地区的研究表明
➢ 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌
➢ 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的 常见致病菌之一
------Eur J Clin Microbiol Infect Dis (1998) 17 :685–689 ➢ One or more viral agents were identified in 369 (45.9%) cases; of which 3.3% were mixed infections.
数据来源：
《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
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8
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ More than one pathogen was identified in 27 (34%) patients in whom an etiological diagnosis was established. It is concluded that RTI is caused by a broad spectrumof etiological agents, a considerable number of patients having evidence of infection with more than one pathogen.
呼吸道感染疾病检测新技术
姚俊飞
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1
呼吸道病原体感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌 ；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、 衣原体、军团菌等微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多见
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2
呼吸道病原体感染概况
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5
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流 感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预
后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应
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6
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等