要求了解
（2）新生儿败血症：a.细菌入侵途径b.病原菌c.黄疸发生机理（中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状
2．非感染性：
（1）新生儿溶血症：由于母婴之间血型（ABO、Rh等系统）不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6%
A.联络图示
B.要求重点掌握
12
①.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。
pH7.4：两者结合比2:1(mol); pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离
6．体内出血：红细胞破坏↑
五、临床表现
（一）生理性黄疸：
A.要求掌握
B.对照病理性黄疸说明
3
１．生后2-3天出现
２．14天内消失（早产儿可3-4周内消失）
3.总胆红素水平>5mg/dl(85umol/L)～<12mg/dl(205umol/L)
4．一般情况良好
（二）病理性黄疸：下列任一情况：
3
１.生后<24h出现
2．持续时间过久(足月儿>2W,早产儿>4W)
3.总胆红素（TB）>205umol/L(12mg/dl)
4.黄疸退而复现
5.血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)
病理性黄疸的分类：
1．感染性：
（1）新生儿肝炎：a.产前与产时感染,b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.肝功能损害
③抗体释放试验→ABO溶血
本课难点
新生儿胆红素代谢特点,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系
教材
杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料
1.胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002
2.Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）
胆红素前体←无效造血
4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）
（二）肝功能不成熟
1．摄取↓：Y . Z蛋白↓（5-15天达成人水平）
2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）
3.排泄↓：易行成胆汁郁积
（三）肠肝循环特殊
1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）
（二）实验室检查：
现象的比喻
1.血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞>2-10/100白细胞
2.尿二胆：胆红素（结合）↑→肝性，肝后性黄疸；尿胆原↑→溶血
3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎
4.溶血症血清学检查：子血
①ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c）
②抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：十为Rh血型不合为多
2．β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑
[加重新生儿黄疸的因素]
要求了解
3
1．饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-→开奶早
2．缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）—→防止窒息
3．便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑
4．失水：血液浓缩，胆红素浓度↑
5．酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
3.母乳性黄疸:
3
2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。
原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳：肯定。
4.遗传性疾病：
2
a．红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病Vit K3,K4,
新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
重庆医科大学儿科学教案
新生儿黄疸
教师：余加林
授课题目
新生儿黄疸
第几次课
第1，2，3
教学方法
理论大课
教学对象
医学本科和儿科方向99级，00级，代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点
本课重点
生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗
②.Rh血型不合:汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症> RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。
（第二节课）
[临床表现]
①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血？④胆红素脑病
2
1.胆红素脑病（核黄疸）
3
发生核黄疸的有关因素：
与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关。
区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化
等。
[复习胆红素代谢]
（图解）
4
[新生儿胆红素代谢特点]
8
（一）胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d
A.利用卡通漫画结合图解
B.要求熟悉
4
1．红细胞破坏过多
2．红细胞寿命短
3.胆红素旁路来源较多
一般生后1-7天发生，早产儿更易。
表现为：少吃、肌张力↓吸吮拥抱反射↓→角弓反
张、惊厥、发热等→ 死亡或后遗症（智力↓核黄
疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉
质？）
显示病例图片
2.胆道闭锁：
3
肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a.宫内感染所致,b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿，故生后2W表现明显,c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便,d.尿色深e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血 ）
教具
PPT
教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：
详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式）
时间安排
（分钟）
新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)
80
[概述]
3
又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：
A.简介；
B.设问导入：最常见的危害
足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，
b.遗体性球形红细胞增多症
[诊断]
10
（一）病史：
1．出现时间:<24小时 新生儿溶血症
2-3天 生理性黄疸，ABO溶血
4-7天 母乳性黄疸，败血症
>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道
闭锁
2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁
3．粪便及尿颜色
4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等
5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染