合成片粟粒样结节，右侧输卵管峡部增粗形成一约 1.5*m大小包块表面呈褐色，右侧输卵管与右侧卵 巢及网膜粘连包裹。切除部分大网膜，取肠管表面粟 粒状病灶送快速冰冻切片提示为结节状肉芽肿，符合
结核诊断。
病理结果
结核性输卵管炎
子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一。分为非特异 性及结核性。 结核性多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，
分析
本病例累及双侧附件，形成了小肿块，以前在临床中遇 到的较少，没有很多的经验，造成了此病例的误诊。
谢谢！
左膝关节骨质退变。
手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm切口， 分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静
脉，大小约10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限
清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切 除，并结扎大隐静脉残端。
病理：
检查所见：血管样物，长 16CM ，两端管径均
1CM ，中间管腔扩张，管径3-4CM，内含大量
结论： 双侧附件区囊实性包块（肿瘤？），建议增强扫描。 盆腔大量积液。 右侧臀大肌及臀中肌异常信号，考虑血管瘤。
手术资料
腹腔内草绿色腹水量约1000ml，盆壁、肠管与网膜
表面见大量散在粟粒样结节，肠管及网膜表面另见散
在直径0.1-0.3cm大小白色结节，子宫表面、左侧输
卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均见散在及部分融
障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在
肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。
影像学表现：
CT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边
界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的
索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿 块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静 脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深 部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后
明显强化。
MRI：多呈不均匀等或短T1长T2信号，其正常T2 信号为良性血管瘤的特征性MRI表现，其信号强 度高于脂肪，随T2权重的增加，病变信号也越来 越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为 低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规 则斑点，片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引 起的短T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的对 比以T1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出 现肥大或萎缩改变。
常有不育。
病理表现
子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪样坏死和 溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔 也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。
MRI表现
T1WI低至高信号，T2WI高低混杂信号，DWI示病灶呈 高信号。 增强扫描：病灶呈轻度强化，强化不均匀。
鉴别诊断
一般不形成团块，与肿瘤尚易鉴别 当炎症形成脓肿时，需要与其他肿瘤性病变鉴别，要结合 临床资料与影像表现进行鉴别。
门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组
织多发实性包块
MRI：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2信号影，
STIR为稍高信号，大小约101×30mm，边界清楚，周
围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长T2信号影，大
小约10mm，边界模糊，STIR为稍高信号，余未见异 常信号。 意见：1.左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经 源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。 2.
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MRI表现
片内所见：子宫呈后倾位，宫颈形态规则，未见 明显异常信号，与直肠、膀胱界限清楚，宫旁脂 肪未见异常。双侧附件区可见结节状混杂长T2信 号。盆腔可见大量液体信号。右侧臀大肌及臀中 肌间隙可见一大小约12mm×11mm长T2信号， STIR及DWI呈高信号。
血凝块。
结论：（左大腿血管）符合静脉曲张改变。
血管瘤：
最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累
及皮肤、皮下组织和深部软组织。 临床与病理： ⑴毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发 生于婴幼儿。
⑵海绵状血管瘤
⑶静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。 ⑷上皮样血管瘤 ⑸肉芽肿型血管瘤
血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性2-3倍， 一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持 续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能
血管瘤
1.患者男 年龄：74岁 职业：其他 病例特点：1.主诉：发现左大腿内侧包块10年余。 2.现病史：患者10年前发现左大腿内侧包块，当时约黄 豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无 患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐 渐增大，3天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊， 彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。 为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。
诊断及鉴别诊断：
皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊
断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若
疑病变累及深部组织，宜先行CT检查，以显示特
征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身， 则需要用MRI检查，以利显示病变的大小、部分、 范围及其与周围结构的关系。
病史
姓名：张云兰 性别：女 年龄：51岁 患者1周前无明显诱因起腰部疼痛，呈发作性钝痛性质，间 断出现双下肢放射痛，无外伤史，与天气变化无关，劳累 久立久坐加重，卧床休息减轻，咳嗽、打喷嚏加重，腰部 不能活动，不能站立及行走，门诊查以“腰椎间盘突出症” 收入院。
MRI图片
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