哮喘急性发作
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支气管哮喘
急性左心衰竭
病史
喘息反复发作史、家族史、 冠心病、高血压、糖尿病、
过敏其他及过敏性疾病史 风心病及多次心衰史
起病年龄 多起病于婴幼儿期
中老年
发病季节 多有一定季节性
季节性不明显
发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快
染或剧烈运动
输液
症状
喘息、呼吸困难
心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘急性发作
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哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等 ）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘急性发作
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诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或
咳嗽，多与接触变应原、冷空
体征）应至少具备以下一项
气、 物理、化学性刺激、病毒
支气管激发试验或运动试验阳
性上呼吸道感染、运动等有关
性；
。
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性，以呼气相为主的哮鸣音 ，呼气相延长。
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分期
临床缓解期 慢性持续期 急性发作期
哮喘急性发作
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分期
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征 消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程 度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
3. 上述症状可经治疗缓解或自行
最大呼气流量（PEF）日内变
缓解。
异率或昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘急性发作
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正常人
哮喘急性发作
哮喘病人 7
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
气道 高反应性
气流 受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状
哮喘急性发作
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
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鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 气胸 其他
哮喘急性发作
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左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔 马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心 脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时 难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激 动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成 危险。
哮喘急性发作
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
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哮喘急性发作
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘急性发作
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症状
吸烟史 肺功能
哮喘
COPD
喘息
• 咳嗽 + 痰
呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状
• • •
呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷
• 很少夜间症状
部分病人
• 绝大多数病人
吸 后入具有2可-激逆动性剂或服用激素 •
吸入 2-激动剂或服用激 素后大多数不具有可逆性
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其他
急性肺栓塞 变态反应性肺浸润 肺炎 代谢性酸中毒
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哮喘症状--非特异性
喘息
气急 呼吸困难 胸闷
COPD, 心衰, 严重贫血, 其它肺疾病等 COPD,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期与急性期分级 常用药物 急性发作的治疗
AHR (乙酰甲胆碱)
运动后
阳性 支气管收缩
哮喘急性发作
• 有部分阳性
• 无支气管收缩
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上气道阻塞
可见于中央型支气管肺癌、气管支气
管结核、复发性多软骨炎等气道疾病
或异物气管吸入，导致支气管狭窄或
伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘
样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但
根据临床病史，特别是出现吸气性呼
吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检
体征
双肺弥漫性哮鸣音，呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心
相延长
脏杂音、奔马律
心电图 可有一过性肺型P波
房室扩大、心律失常
超声心动图 正常
房室扩大等解剖学异常
缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等
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慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。患者多有长 期吸烟或接触有害气体的病史。有肺 气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但 临床上严格将COPD和哮喘区分有时十 分困难， COPD也可与哮喘合并同时 存在.用支气管舒张剂和口服或吸入激 素作治疗性试验可能有所帮助。
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘急性发作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或
支气管镜检查等，常可明确诊断。
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哮喘急性发作
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哮喘急性发作
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气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上出 现的气胸，气胸体征常不明 显，而表现为突发性呼吸困 难。部分患者出现呼气性哮 鸣(尤其是气胸对侧)，临床 上容易与哮喘混淆，要提高 警惕性，有可疑者及早作X 线检查以明确诊断