环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结 构功能异常 气道高反应性
气道炎症
环境激发因子
症状性哮喘
五、病理
早期：
• 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细 胞 • 纤毛上皮剥离，基底膜暴露 • 粘膜下水肿，微血管渗漏，杯状细胞增生 • 平滑肌收缩 • 支气管痉挛
七、实验室及其他检查
㈠ 痰液检查 嗜酸性粒细胞增高 ㈡ 呼吸功能检查 1、通气功能检测 阻塞性通气障碍，呼气流速指标显著下降 FEV1、FEV1/FVC％、MMEF、PEF均减少 残气量、功能残气量、肺总量增加
2、支气管激发试验（乙酰甲胆碱、组胺） 用以测定气道反应性 适于FEV1＞70％正常预值病人 PEF或FEV1下降＞ 20％为试验阳性 3、支气管舒张试验（沙丁胺醇、特布他林） 用以测定气道气流可逆性 吸入支气管舒张药后， FEV1增加＞ 12％， 绝对值增加＞200ml为试验阳性
二、流行病学
全球约1.6亿患者 我国患病率1～4％ 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 约40％患者有家族史
三、病 因
不清楚 多基因遗传：易感性 受基因因素和环境因素双重影响：易患性
环境激发因素：
⑴ 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫、氨气等 ⑵ 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等 ⑶ 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 ⑷ 药物：心得安、阿司匹林等 ⑸ 气他：气候变化、运动、妊娠等
支气管哮喘
Bronchial asthma
一、定 义
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性增高，出现可逆 性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发 作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解。
四、发病机制
免疫机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制
Ⅰ型变态反应
• 变应原 • 特异性抗体IgE • 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞等 • 释放多种活性介质 • 结果：支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管 通透性增加、炎症细胞浸润等
气道炎症
• 由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细 胞参与，有50多种炎症介质和25种以上细胞因子相互作 用的一种气道慢性非特异性炎症 • 气道可逆性阻塞和气道高反应的重要决定因素 • ECF-A：MBP、ECP、EPO、EDN、PAF、LTC4 • NCF-A:LT、PAF、PGS、氧自由基、溶酶体酶等 • 白三烯LTC4、LTD4、LTB4 • 前列腺素PGS：PGD2、PGE2、PGF2a、PGI2、TX • 内皮素ETs
发作时： 1.一般体征：呼吸加快、端坐呼吸、紫绀 2.呼气延长、双肺哮鸣音。感染时有湿罗音， 3.肺气肿体征 4.奇脉 5.呼吸肌疲劳 6.重症哮喘 缓解时：无症状、体征
关键是“可逆”，症状和体征均可逆
特殊类型哮喘
• 运动诱发类型哮喘 • 药物性哮喘（阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、 添加剂、造影剂） • 职业性哮喘
气道高反应性
• 气道反应性指气道对各种化学、物理、生物药物 刺激的收缩反应 • 气道高反应AHR：对正常不引起或仅引起轻度应 答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应 • 原因：气道炎症；β受体功能低下、胆碱能神经兴 奋性增强和非肾上腺素非胆碱能NANC神经抑制 功能缺陷等有关
神经因素
• 肾上腺素能神经 • 胆碱能神经 • 非肾上腺素非胆碱能NANC神经
轻度
基本正常
＞95%
能被 控制
中度
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
91%～95%
仅有部分 缓解
重度
喘息持续发作，日常生活受限，休息时 亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑 和烦躁。
哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现 对日常生活影响不大，可平卧，说话连 续成句，步行、上楼时有气短。脉率 <100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音 响亮而弥漫。脉率 100 ～ 120 次 / 分，有 焦虑和烦躁。 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒 张剂
后期：
• 上皮纤维化 • 平滑肌细床表现
●常夜间、清晨发作 ●长期性和反复发作性 ●诱因
症状
• 临床表现 1.前驱症状 2.胸闷 3.咳嗽(CVA） 4.喘息、呼气性呼吸困难 15%的患者FEV1下降到正常的50%时仍然感 觉不到气流受限。
体征
八、诊断
㈠ 诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长 3、症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起
5、临床表现不典型者至少应有下列三项中 的一项：①支气管激发试验或运动试验阳 性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20％。
符合上述1－4条或4、5条者，可以诊 断为支气管哮喘
㈡ 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷突然发生，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为特征，因接触变应原或治疗不 当引起。 病情加重可在数小时或数天内出现，偶可数分钟 内危及生命 应正确评估，及时紧急治疗
鉴别诊断
• • • • • 心源性哮喘 支气管狭窄（肺癌、异物、复发性多软骨炎） 肺嗜酸粒细胞浸润症 变态反应性支气管肺曲霉菌病 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合症）
4、PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化 昼夜PEF变异率≥20％，为阳性 ㈢ 动脉血气分析 早期：呼吸性碱中毒，PaO2、PaCO2都降低 晚期：呼吸性酸中毒， PaCO2上升
㈣ 胸部X线检查 发作时有肺气肿、过度充气影像 合并感染肺纹理增加、炎性浸润阴影 缓解期无异常 ㈤ 特异性变异原测定 体外检测：血清IgE增高 在体试验：皮肤变应原测试：阳性 吸入变应原测试：少用