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如何治疗乳腺癌
手术 放疗 化疗 内分泌治疗
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乳腺癌的预防方法是什么？
• 一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗， 不要拖延治疗的时机。
• 对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能 多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一 方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时 间。
乳腺癌的相关基本知识
• 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇 女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌 的发病率占女性癌肿的首位。
• 在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有 关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性 则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳 腺癌的1%左右。
• 劳逸结合，适当运动，如散步 • 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一
些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于 舒解疲劳和睡眠
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如何处理化疗的副反应？（6）
出血
• 避免接触尖锐或锋利的物体。 • 尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。 • 不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。
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化疗目的
• 治愈肿瘤 • 杀死手术未完全切除的肿瘤细胞 • 减轻症状，如疼痛 • 在一段时间内控制肿瘤生长，使病
情缓解
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化疗的副作用
• 疲劳 • 恶心、呕吐 • 没有食欲 • 脱发 • 口腔溃疡 • 月经周期改变 • 容易感染
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如何处理化疗的副反应？（1）
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早期、HER-2阳性患者的辅助治疗
• HER-2过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者， 提示对CMF方案和TAM耐药，患者预后差， 对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联 合方案。
• 赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗 后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）
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• 淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿 瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在 内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。
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• 无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益， 但绝经前患者更为显著。
• 目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患 者，化疗是首选的治疗手段。
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新辅助化疗的适应症
• 1、局部晚期？乳腺癌 • 2、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保
乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保 乳手术的综合治疗。 • 3、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移， 以及有高危复发、转移的患者，新辅助化 疗可作为辅助化疗的一个选择。？？？？
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早期乳腺癌的术后辅助治疗
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淋巴结状态与辅助化疗方案的选择
• 淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者 可能受益。
• 影响的因素有那些呢？
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七大危险因素
• 1. 患者年龄小于35岁 • 2. 肿瘤直径大于2.0cm • 3. 核分裂为III级 • 4. 脉管瘤栓 • 5. ER阴性 • 6. HER-2基因高表达 • 7. S期细胞比例明显增加
• 一般认为联合化疗的疗效优于单一药物治 疗
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如何选择术后辅助化疗方案
术后辅助化疗的主要受益者是淋巴结阳性 的病人，对淋巴结阴性的病人不推荐常规 术后辅助治疗，但对于有危险因素的病人， 如，pT>2cm，病理分级2~3级、有肿瘤周边 血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、ER（）、年龄小于35岁。
化疗药物与方案的选择
• 目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、 CMF。
• 临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者 更多受益。
• 目前一般认为，对于ER阴性等高危患者， 可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋 巴结转移1-3个（大于3个的呢？）的患者， 含TXT的方案优于不含TXT的方案。
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如何察觉患了乳腺癌？
酒窝症
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如何察觉患了乳腺癌？
桔皮征
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如何察觉患了乳腺癌？
自我检查：
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如何察觉患了乳腺癌？
其他检查
乳腺Ｘ线摄片
Ｂ型超声波检查 CT检查 MRI
脱落细胞学检查
乳腺活组织检查
恶心、呕吐
• 服用一些治疗恶心的药物 • 少量多餐 • 进食慢一些 • 吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注
意力。 • 让别人帮您煮饭
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如何处理化疗的副反应？（2）
感染
• 经常洗手 • 注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。 • 避免与患病的人接触，如感冒患者 • 监测自己的体温，及早发现感染。 • 不要去人多拥挤的地方
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新辅助化疗的理论优点
• 1、消灭微小转移灶 • 2、有可能防止耐药细胞株的形成？？？？ • 3、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会 • 4、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有
效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依 据。 • 5、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。
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何时进行化疗？
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化疗方式
• 口服
• 通过手或前臂静脉点滴 • 局部插管化疗
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插管化疗示意图
• A ：管子端口 • B ：导管 • C ：锁骨下静脉 • D ：上腔静脉
• E ：肺静脉 • F ：主动脉 • G ：心脏
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晚期转移性乳腺癌（MBC）的 治疗
• MBC的治疗较为困难，应用已知的常规手 段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈， 治疗后的MST为2-3年。但仍有部分患者， 特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理 治疗后生存较长时间，并维持较好的生活
质量，少数患者甚至可长期生存。然而，
对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延 长高质量的生存期。
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• III期 新辅助化疗后再行手术。术后根据病 理及临床情况给予化疗、放疗。
• I期、II期、III期患者，如果激素受体阳性， 应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于 HER2阳性的患者，根据具体情况给予赫赛 汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。
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• IV期 以内科治疗为主的综合治疗。包括全 身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局 部治疗（手术、放疗、γ刀等），癌痛的控 制和并发症的处理以及最好的支持治疗 （BSC） 。
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早期、术后内分泌治疗
• 化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果 好，一般5年，过长时间未必能增加疗效， 且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）
• 对绝经前激素受体阳性的高危复发患者， 可给予手术或药物去势，常用药物是促黄 体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈舍 瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较 好，且毒性较低。
小，所以，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后 再评价疗效。
• 内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内 脏转移效果好）和受体状况等因素影响。
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• 对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的， 可给予TAM治疗
• 但若此类患者TAM治疗后发现子宫内膜增 厚，转成AI治疗时，应加上LHRH。
• 各期乳腺癌的治疗原则：
• I期 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+ 放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑 术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓， 激素受体阳性，基因检测（HER2+）。
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• II期 先手术，再根据术后病理及临床情况 进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾 向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分 肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做 放疗。
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早期、辅助化疗期限
• 低危患者给予6周期CMF或4周期AC方案。 • 高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案
辅助化疗。 • 延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加
了不良反应和治疗费用。
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术前、新辅助化疗
• 一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后在 手术或放疗。
• 新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含 蒽环类的联合化疗优于CMF方案；加用或序 用紫杉类药方案优于AC方案。
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MBC的内分泌治疗
月经状况 绝经前 绝经后 各种年龄
治疗药物 戈舍瑞林（诺雷德） 芳香化酶抑制剂 他莫昔芬 孕激素 波尼松 睾丸素
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各种内分泌药物的作用机制
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MBC的化学治疗
• 适应症:
• 病变发展迅速 • 有症状的内脏转移 • DFS<2年 • 既往内分泌治疗无效
剂、发胶或烫发
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如何处理化疗的副反应？
口腔溃疡
• 饭后刷牙，使用软毛牙刷 • 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙
盐） • 不要用含酒精的漱口液 • 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。
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如何处理化疗的副反应？（5）
贫血和疲劳
• 不要勉强自己，有些事情可以留给其 他人做