2 术后并发症 A 头痛 最常见并发症之一，多发生于 术后1-3天，其特点是抬头或坐起时加重，平卧时减 轻或消失，因脑脊液漏入硬膜外腔至颅内压下降，
颅内血管扩张而引起血管性头痛。处理卧床休息3天 以上；补液，镇静镇痛。B尿潴留 因支配膀胱的骶24神经阻滞后恢复较晚造成；处理 膀胱区热敷按摩， 留置导尿。 其他脑神经受累，粘连性蛛网膜炎，马
椎管内麻醉 并发症护理
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉，硬膜外麻醉，骶 管麻醉。
椎管内阻滞的解剖和生理特点
解剖特点：脊柱由7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎，5 节骶椎，4节尾椎经椎间盘，韧带和椎间关节纵向连 接而成。有4个生理弯曲，颈椎，腰椎前凸，胸椎骶 椎后凸，仰卧位时T6S4处于最低位，L3C3处于最高 位，椎管几乎贯穿脊柱全长，椎管内有脊髓。
2 对机体的影响 A 应激反应：有效阻断手术区的恶 性刺激，降低手术引起的内分泌及代谢变化。B呼吸功 能：椎管内阻滞可因松驰呼吸肌而影响呼吸功能，其 影响程度取决于局麻药种类，浓度和阻滞范围。
C 心血管系统：a交感神经节前纤维受阻滞，使外周 血管扩张，回心血量减少，心输出量减少；b 阻滞平 面达T8时，肾上腺髓质儿茶酚胺释放受抑而影响动 脉压；c 阻滞平面达T2-4时可阻断心交感神经，使心 肌收缩减弱，心动过缓；d 静脉回流减少使右房压下 降，反射性使心率减慢，上述作用均可使血压下降，
尾丛综合征，脊髓炎
硬膜外腔阻滞并发症
术中并发症 A 局麻药毒性反应 因局麻药误入血管所致， 处理 包括每次给药前先回抽无血液及脑脊液及时发现及 时处理，吸氧保持呼吸道通畅，维持循环稳定，给药前 先给试验量3-5ml.
B 全脊髓麻醉 是一种严重并发症，因操作时穿刺针或 导管误入蛛网膜下腔或硬脊膜下间隙未发现，大量局麻 药进入蛛网膜下腔作用与全部脊神经根及大脑。临床表 现为全部脊神经支配的区域均无痛觉，低血压，全身发 绀，意识丧失及呼吸心跳停止，抢救必须迅速及时，处 理原则维持呼吸及循环功能
鲁卡因，利多卡因，布比卡因，罗哌卡因
椎管内麻醉术后宣教
1 腰麻术后卧床休息6小时，尽量不用抬头，第一次 起床会有头晕感觉，动作不能太快，防止摔倒。
2 肠蠕动恢复后进食。 3 手术当天感觉下肢麻木，指导家属进行被动按摩，
减轻不适，随着药物代谢下肢逐渐恢复知觉，术后 第二天仍有下肢麻木感，应报告医师会诊。
其他如导管折断，严重低血压，呼吸抑制，脊神经广泛 阻滞
术后并发症 头痛 原因同腰麻；脊神经根或脊髓损 伤 硬膜外血肿因操作不当所致； 硬膜外脓肿因消毒 或无菌操作不严格，穿刺针经过感染组织；腰背痛 因穿刺损伤韧带组织，长时间压迫体位。
局麻药间介
短效：普鲁卡因 45分钟 中效：利多卡因 1.5-2小时 长效：布比卡因，罗哌卡因 5-7小时，丁卡因2-3小时 表面麻醉选择丁卡因，利多卡因；神经阻滞选择普
其发生率和幅度与阻滞范围和平面呈正比，平面低
于T10很少发生血压下降。
蛛网膜下腔阻滞并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症和护理
1 术中并发症：A 血压下降和心率减 慢处理包括扩容， 调整体位，血管活性药物如麻黄碱，去甲肾上腺素；B 呼吸抑制处理供氧，严重者气管插管，控制呼吸，维 持循环等措施进行抢救；C恶心呕吐多因血压下降，脑 供血骤减，兴奋呕吐中枢和迷走神经功能亢进胃肠蠕 动增加以及手术牵引内脏即迷走-迷走发射而造成。处 理排除病因，对症处理
麻醉平面测定：锁骨T2，乳头T4剑突下T6，肋弓下 缘T8，脐部T10，耻骨联合T12
➢ 生理特点 1 局麻药对脊神经纤维的作用特点 在同浓 度，同容量局麻药作用下： 阻滞顺序依次为交感神 经，温度觉，痛觉，触觉，运动觉，压力觉，本体 感觉：恢复顺序则相反。阻滞范围：交感神经最宽， 感觉神经次之，运动神经最窄。