环境健康安全评估
EHS Assessment
若具备 () 提供复印件（） 说明 If Available If Copy provided Remark ( ) （）
类别 Category
工厂相关政策，文件及管理程序 Factory policies, procedure and documentation 化学危险品仓库审批许可证 剧毒物品使用许可证（氰化物等）登记及储存纪录 Approval certificate of chemical warehouse 厂区地上及地下储罐清单及分布（现在使用的和废弃的） Aboveground & underground storage tanks (current and historical) 化学品储存情况纪录 Register / storage record of chemical goods 危险化学品管理员培训记录 Training records for staff managing dangerous chemicals 化学品溢出、泄漏等环境事故应急预案和记录 Records of environmental incidents and emergency actions taken regarding spills, leaks, air emissions etc
9．有害物质 Deleterious Materials
保温隔热材料类型 Type of heat-isolation materials 制冷系统制冷剂类型 Refrigerant type of refrigerating system 灭火器类型（1211, CO2, 干粉等） Extinguisher type (Hallon, CO2, powder, etc) 相关的安全许可证（包括安全评价报告， 三同时竣工验收报告等） Safety permitting documents (including SIA reports, “Three synchronies” approvals) 避雷接地检测报告/合格证 Grounding and thunder/Lightning protection testing certificate 安全生产管理人员培训证书 Safety manager certificate 特种设备台帐（包括锅炉、压力容器、电梯、叉车等），使用许 可证及定期检查记录 Special equipment inventory (including boiler, pressure vessel, elevator, and etc.), certificate and regular inspection record 特种作业人员操作证，如叉车,电梯,焊接,电工,锅炉,危险化学品, 高处作业等 Specialized safety training certificate
环境健康安全评估 环境健康安全评估资料提供表 Document Requisition List for EHS Assessment
请参照下表准备好贵厂相关管理文件、许可证及记录，并提供给现场评估人员评审。
EHS Assessment
The facility should prepare and provide available documents, records or permits/licenses as per the following list, which will be reviewed during the EHS assessment. 若具备 () 提供复印件（） 说明 If Available If Copy provided Remark ( ) （）
6．水与废水 Water and wastewater
厂区排水系统平面图 Pipeline Layout 取水许可证（如适用） Surface Water Abstraction Permit 地下水井信息（如适用）Groundwater well information 最终雨水去向及最终雨水排放口数量 Stormwater receptor and number of final discharge point(s) 最终废水去向及最终废水排放口数量 Wastewater receptor and number of final discharge point(s) 废水源清单（含产生量和主要污染物信息） Wastewater sources including volumes and major pollutants 污水排放协议 Wastewater discharge agreement 污水排放监测报告 Wastewater discharge monitoring documents 污水处理设施清单及规格说明（如污水处理站，化粪池，隔油池） List of wastewater treatment facilities 污水处理站污泥的最终处置方式或去向（如适用） Final treatment means or destination of sludge from WWTP 废水外包处理合同及处置商资质（如适用） Wastewater out-sourced treatment contracts and vendor licenses
4．废气 Air emission
废气源清单（含产生量和主要污染物） Air emission sources including volumes and major pollutants 废气排放口数量 Number of air emission point(s)
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环境健康安全评估
类别 Category 1．基本信息 General
工厂相关政策，文件及管理程序 Factory policies, procedure and documentation 工厂名称、地址、运营历史 Facility name, address, and history 厂区平面布置图 (电子版) Site layout plan （Electronic） 产品信息与生产规模（现在的和历史的） Production information and scale (current and historical) 生产工艺流程图 Production flow chart 建筑物台帐，包括面积，层数，建筑时间，功能等 Building Record including area, floor, age, and operation. 员工数量及生产作息规程 Employee quantity and operation time and shift 工厂电、水、燃气、蒸汽等供应及使用信息 Information on supply and use of electricity, water, gas, steam, etc. 工厂环境健康安全管理规程、培训手册及记录 EHS management procedure, training manuals and records 相关的管理体系认证 (ISO 9000, ISO22000 等) Correlative Management System Certificates
2．场地背景 Site setting
场地周边使用情况 Surrounding land use 场地以前的环境调查报告（土壤、地下水、大气、石棉等） Previous environmental investigation reports (soil, groundwater, air emission, asbestos, etc.) 所在工业园区的介绍册（如适用） Industrial Zone Introduction (if applicablee sources 边界噪声监测报告 Boundary noise monitoring documents 噪音减缓设施清单及规格说明（如消声器，隔音罩等） Noise abatement facilities (including muffler, sound isolation cover)
7．废物处理 Waste handling
一般废物与危险废物清单与数量 General waste and hazardous waste inventory with quantities 废物处置合同及废物处置商资质 Waste disposal contracts and vendor licenses 危险废物转移五联单 Hazardous waste transfer manifest (five-sheet) 废物最终处置方式或去向 Final treatment means or destination of wastes 危险废物处理员培训记录 Training records for hazardous waste handlers
8．化学品 Chemicals
原材料清单与数量（含化学品与危险化学品） Raw materials inventory with quantities (including general chemical and dangerous chemical) 危险化学品的安全技术说明书（MSDS） MSDS of dangerous chemical Page 2 of 4
EHS Assessment
若具备 () 提供复印件（） 说明 If Available If Copy provided Remark ( ) （）
类别 Category
工厂相关政策，文件及管理程序 Factory policies, procedure and documentation 废气排放监测报告 Air emission monitoring documents 废气处理设施清单（如油烟分离，过滤器，文丘里等） Air emission treatment facilities
3. 环境许可 Envir. Permitting